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疑难病例讨论角膜屈光手术后的特殊症状 [复制链接]

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在黎晓新教授的主持下,厦门大学附属厦门眼科中心周三疑难病例讨论会已开展了近40期,在提高医疗质量、培养新生医务人员方面效果显著。为了将厦门大学附属眼科中心疑难病例讨论会做成精品培训项目,更好地分享到全集团,提高集团临床诊断水平,总结临床经验和教学,培养骨干医师临床思维能力,集团科教管理中心与医信眼科合作,采取直播和录播形式对厦门大学附属厦门眼科中心疑难病例讨论会进行推广。本期屈光团队带来一例角膜屈光手术后的特殊症状的精彩病例报告,邀您共享!

本期由屈光团队郑林医师向大家详细汇报患者的病史、初步诊断、病情变化、详细的诊疗经过,并分享诊疗经验。

患者,林x,男,34岁,因“左眼红痛,视物模糊1天”就诊。

既往史:3个月前在我院行双眼smile术。

术前OD:-5.00DS/-0.50DC×70→1.2,OS:-4.75DS/-0.75DC×→1.2

角膜帽厚度um

角膜帽切口位于°

否认全身疾病史。

检查:视力OD:1.2,OS:1.00DS/-0.50DC×→1.0

IOPOD:12.1mmHg,OS:13.5mmHg

裂隙灯:

右眼角膜透明,角膜帽及上方角膜帽

切口愈合好,结膜未见充血。

左眼角膜帽及上方角膜帽切口愈合,鼻

下方角膜缘见条形白色浸润灶,FL(+)

睫状充血明显。前房清。

共聚焦显微镜检查:

诊断:

1、左眼边缘性角膜溃疡

2、双眼smile术后

治疗:

1、氧氟沙星滴眼液osqid×3d

2、氧氟沙星眼膏osqn×3d

3天后复诊

7天后复诊,患者主诉无不适,视力同前。

本例患者因工作原因欠缺角膜刮片检查、血清学检查,结合现有的病史、临床症状、共聚焦显微镜等眼科检查考虑诊断为边缘性角膜溃疡,给与氧氟沙星治疗恢复良好,出于慎重考虑,未进一步行激素治疗。本病需要与蚕食性角膜溃疡、金黄色葡萄球菌周边性角膜溃疡、Terrien角膜边缘变性与感染性角膜炎等加以鉴别。

讨论会开启了台上台下互动问答形式,多位点评专家争相答疑解惑并展开激烈的讨论,学术氛围浓郁。黎院长针对该病,提问在座年轻医师Smile切口位置、感染甄别相关问题。最后这样总结到,首先应根据病人职业、生活环境判断什么性质感染;通过前节OCT可以判断病灶深度;若有脓性分泌物,建议做刮片检查;完善风湿三项和免疫五项可以判断是否在细菌感染基础上存在免疫反应。

本期疑难病例讨论可谓仰取俯拾,稇载而归,让在座年轻医师获益良多,为在座年轻医师拓展思维、增长见识、开阔视野,提高对疑难杂症的临床诊治、预后估计等综合能力!

临床医院眼科的一个重要品牌,医院医院间的学术交流与合作,病例中所蕴含的宝贵经验和技术给与会同行带来了极大的启发,医院眼科事业的蓬勃发展。下周精彩继续!

王骞教授

医院集团副总裁(业务),厦门大学附属厦门眼科中心业务院长,视光科学科带头人,科主任,医院集团视光学组组长。

中国眼科医师协会全国委员,中华眼科学会角膜学组委员,中国医师协会循证医学分会眼科专业委员会委员,全国角膜屈光手术专家俱乐部成员,全国Z-LASIK飞秒协会主席,福建省眼科学会常务委员、视光小儿眼科学组副组长,厦门眼科学会副主任委员,厦门医师协会副会长。

屈光团队介绍

年成立,主要开展各类角膜屈光手术,用于治疗近视、远视、散光、老视及角膜疾病、外伤等造成的角膜混浊患者。部门医护工作人员11人,医生护士均通过上岗培训,持证上岗。各类术前检查及手术设备齐全:电脑验光、非接触眼压、综合验光仪、欧宝眼底免散瞳照相、高分辨角膜OCT、角膜前节分析系统、Orbscan-Ⅱ、ZDW、Pentacam、Sirius、像差仪、眩光仪、干眼测试仪、瑞士Ziemer飞秒激光、美国Intralase飞秒激光、蔡司Visumax全飞秒激光、德国Amariss准分子激光等高端设备。年完成各类手术眼,连续多年手术量全国名列前茅。

手术方式多样齐全:PRK、LASIK、LASEK、EPI-LASIK、SBK、TransPRK、P-LASIK、Q-LASIK、K-LASIK、角膜像差引导消像差切削、选择性像差切除。

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