辽宁白癜风医院 辽宁白癜风医院http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/160103/4753196.html前言
慢性鼻炎是指鼻腔粘膜或粘膜下的炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期内仍然不能恢复正常，无明确致病微生物感染，并伴有不同程度的功能紊乱者。慢性鼻炎的常见临床表现有鼻塞、多涕、嗅觉减退、头痛头晕、说话呈闭塞性鼻音等症状。经常性长期患有鼻炎主要会影响人们的生活质量，出现呼吸不畅，晚上张口呼吸，睡眠深度不够导致睡醒后易疲劳等现象。这些负面影响给患者带来了极大的痛苦和压力。据有关报告显示，中国最大的个城市中，只有不到%的城市达到世界卫生组织推荐的空气质量标准，与此同时，世界上污染最严重的0个城市有7个在中国。全国多地频现严重雾霾天气，城市工业化进程加剧着环境的恶化，我国鼻炎发病率已高达37%，并且每年以3%的增速递增，青少年儿童鼻炎患者占鼻炎群体的/3，同时鼻炎每年以3%（万-3万）的人数在逐渐增加。我国不同程度的鼻炎患者已经超过3亿人，相当于每4-5人就有个患有鼻炎。过敏性鼻炎和慢性鼻炎在鼻炎患者中最为常见。一直以来现代医学对慢性鼻炎无特效治疗方法及药物，一般采用抗生素和或抗过敏药物，但治标不治本。今用系统医学来对慢性鼻炎的病因病理进行分析与研究，使用药物按照系统医学原则融合使用，以更好的治疗疾病，改善患者症状，减轻病人的痛苦，提高患者生活质量。第一部分现代医学对慢性鼻炎的认识正常鼻粘膜具有丰富的血管和淋巴系统。在炎症、冷热变化以及化学物质的长期刺激下，鼻粘膜会发生浅层动脉和静脉扩张，以淋巴细胞和浆细胞为主的炎症细胞浸润。继而静脉和淋巴管的循环逐渐出现障碍，严重时导致阻滞，此时血液流动开始变缓，静脉壁通透性增强，渗出液随之增多，使粘膜固有层水肿，纤毛上皮化生，粘液分泌功能改变，这些都是促使慢性鼻炎由可逆转变为不可逆的形成过程。国人鼻腔PH为6.44左右。外界温度的变化以及机体本身所处的状态都会影响鼻粘膜PH的变化，比如：寒冷刺激时，鼻粘膜PH就呈碱性，此时有利于细菌的繁殖和生长，所以往往慢性鼻炎也多在这个阶段开始形成；炎热时，它就呈酸性。同样地，情绪的好坏对鼻腔的PH值也有很大影响。鼻腔中丰富的鼻粘膜血管系统的舒张与收缩变化常常通过交感或副交感神经来调节，而这个功能是通过鼻粘膜实现的。通过这样的变化，使鼻腔PH值不变的同时又保证了鼻腔粘膜的正常生理。鼻腔正常温度为33℃上下相差℃左右；慢性鼻炎时鼻腔温度较正常高-℃，对鼻腔粘膜纤毛运动影响较大。温度过高或过低都会使鼻粘膜的纤毛运动受到抑制。当温度为7~0℃左右时纤毛停止活动，43-45℃时纤毛不可逆破坏。慢性鼻炎的发生与职业环境及空气污染关系密切，流行病学研究表明橡胶工人、氟作业工人以及接触甲醛等均易发生慢性鼻炎。水泥、烟草、粉尘、油漆等刺激性较强的特殊气味都会使鼻粘膜受到有害因子的刺激和损害而导致慢性鼻炎。所以在这些环境中或者在温湿度急剧变化中工作的人，慢性鼻炎的患病率也会高之又高。同时Koltai指出大气污染的主要成分SO能抑制鼻粘膜纤毛活力，引起鼻粘膜水肿。长期便秘、内分泌失调、肾脏病和心血管疾病等慢性疾病，也是导致鼻粘膜长期或屡发性充血的重要病因。还有烟酒过度、缺乏维生素A或C以及长期服用利血平等降压药物都会影响鼻粘膜而产生慢性鼻炎症状。慢性鼻炎的发生在很多情况下并没有明确的病原微生物感染因素，属于非感染性慢性鼻炎，但也有文献报道检测慢性鼻炎例，其中00例为细菌性，主要为表皮及金*色葡萄球菌;有65例发现病毒抗原，最常见为PC、腺病毒、混合病毒感染。通常情况下，细菌和病毒性抗原并不能完全进入鼻粘膜，而只是有限地进入使得鼻粘膜纤毛上皮的运输功能受损，鼻粘膜通透性增强，久而久之粘膜变应性炎症就转变为慢性卡他性炎症。按照病理进行分类,慢性鼻炎可以分为单纯性慢性鼻炎和肥厚性慢性鼻炎。前者以鼻黏膜的肿胀及分泌物增多为主要特征,后者以黏膜及黏膜下层的局限性及弥漫性的增生肥厚为主要特点。慢性肥厚性鼻炎是由慢性单纯性鼻炎发展而来。
参考文献。
[]祝孙蓉,叶晓珍,林梅.慢性鼻炎患者的发病原因分析及健康指导[J].黑龙江科技信息,07(8):63.
[]董云鹏.慢性鼻炎的临床治疗分析[J].中国卫生标准管理,06,7(6):40-4.
[3]储成志,胡*平,王东方.慢性鼻炎中医辨证分型与病理类型的相关性研究[J].光明中医,,3(6)
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第二部分传统中医对慢性鼻炎的认识慢性鼻炎属于中医“鼻窒”范畴。“鼻窒”一名在中医学中首见于《素问·五常*大论》，其曰“肺气上从……咳、嚏、鼽、衄、鼻窒”。《素问玄机原病式·六气为病》中载：“鼻窒，窒，塞也”，《普济方》曰：“夫鼻塞气息不通者……窒塞既久，而息不能出入也”，这都概括指出了鼻窒的主要临床特点。通读历代各家之言，“鼻齆”一名指的是一种顽固性鼻病，临床特点主要是鼻塞，病程持久且伴有嗅觉减退为主，如《辞源》释义：“齆，鼻塞”，又如《外科证治全书》载：“齆鼻，鼻窍常塞，不闻香臭”。除此之外，《景岳全书》中：“或生息肉而堵塞气道者，谓之鼻齆”，这与现如今慢性肥厚性鼻炎如出一辙。经研究发展，“鼻窒”“鼻齆”“鼻聋”等病名都是对其的定义，不断地诠释完善并丰富了其临床症状表现。早在《内经》时代，对本病就有所认识。如《素问·五常*大论》日：“大暑以行，咳嗽、鼽衄、鼻窒。”《灵枢·经脉篇》日：“足太阳之别……实则鼽窒。”再如《灵枢·本神》：“肺藏气……肺气虚则鼻塞不利少气。”《素问·玉机真藏论》：“脾为孤脏……其不及则令人九窍不通。”以上均指出了本病的病因病理。后世医家就更加明确其发病原因及机理。如《诸病源候论》卷48说：“肺气通于鼻……风冷邪气通于脑，停滞鼻间，即气不宣和，结聚不通，故鼻塞也。”《圣济总录》卷6云：“鼻之窒塞，或冷风乘肺，或肺经壅热，冷热固异，其塞则一，皆肺脏不和，气不宣通故也。”而金元时代《素问玄机原病式·六气为病》鼻塞条：“火主膜腠，肿胀，故热客阳明经而鼻肿膜，则窒塞也，或谓寒主闭藏，妄以鼻塞为寒，误也。盖阳气盛于上，而侧卧则上窍通利而下窍闭塞也，谓阳明之脉左右相交，而左脉注于右窍，右脉注于左窍，故风热郁结，病偏于左侧，右窍反塞之类也。俗不知阳明之脉，左右相交注于鼻孔，但见侧卧上窍通利，下窍窒塞，反热为寒尔。”不仅其描述的临床表现与现代医学一致，而且其还用经络学说为主导阐述了交替性鼻塞的病机。另外，还有痰火郁结之说，如《医部全录·卷一百七十一·鼻门》引《医学准绳六要》日：“痰火郁结于上焦胸中肓膜之上，上窍不通，则元门闭密而鼻不闻香臭。”元门，为鼻窍之别称，元门闭密即鼻塞不通，鼻塞伴嗅觉减退或失灵大都见于鼻窒经久不愈者。痰火郁结于上焦(心肺)，肺气不行，心气不达则鼻塞，嗅觉减退，故本病从痰火立论，可谓独创一家之说。参考文献。[]慢性鼻炎早期主要以正虚邪滞为主，而后期以血瘀为主。故早期以扶正祛邪为主，后期以活血化瘀为主。[]祁丽洁,毋桂花.慢性鼻炎从瘀治[J].光明中医,09,34(08):70-7.[3]储成志,王东方.慢性鼻炎中医证型转化与鼻黏膜p38MAPK表达相关性研究[J].吉林中医药,,6():60-6[4]储成志,胡*平,王东方.慢性鼻炎中医辨证分型与病理类型的相关性研究[J].光明中医,,3(6)
4-85.第三部分使用系统医学分析慢性鼻炎的诊断图谱、外来病原物质侵入人体（外邪）慢性鼻炎迁延不愈，严重影响生活质量和社会交往，还会增加社会经济负担。多数学者认为在慢性鼻炎的形成过程中，除炎症反应外，细菌感染是其发病的主要原因。慢性鼻炎的发生在很多情况下并没有明确的病原微生物感染因素，属于非感染性慢性鼻炎，但也有文献报道检测慢性鼻炎例，其中00例为细菌性，主要为表皮及金*色葡萄球菌;有65例发现病毒抗原，最常见为PC、腺病毒、混合病毒感染。通常情况下，细菌和病毒性抗原并不能完全进入鼻粘膜，而只是有限地进入使得鼻粘膜纤毛上皮的运输功能受损，鼻粘膜通透性增强，久而久之粘膜变应性炎症就转变为慢性卡他性炎症。生物膜（Biofilms）由微生物细胞及其产生的细胞外大分子多聚物共同形成的一类细菌群落，为高度组织化的多细胞结构。自然界中的绝大多数细菌是以附着于有机体或无机体表面以生物膜大的形式生长。生物膜对宿主的防御和抗生素具有天然的抵抗力，是造成顽固性或前沿性感染的主要原因，也是目前慢性鼻-鼻窦炎（CRS）病因研究的一大热点。国外有不少学者发现在慢性鼻-鼻窦炎的手术标本中有细菌生物膜的生长，他们利用电镜观察发现后得出这一结论。Ramadan等将诊断明确的5例CRS病例，于手术钳取筛窦黏膜和上颌窦黏膜样本，术后将去除的手术标本在电镜下仔细观察发现，确有细菌生物膜存在，并且其表现形式与葡萄球菌生物膜极为相似。Cryer等对6例CRS研究对象的上颌窦和筛窦黏膜作电镜检查，他们在所有标本中均发现有感染征象存在，表现为炎性细胞的出现和纤毛状脱落。其中4例出现在一层厚于正常黏液纤毛毯的物质：例发现有复杂的三维结构，结构内部可见类似细菌的杆状结构，通过细菌培养该例患者测出革兰氏阴性铜绿假单胞菌。以上4例所出现的异常结构均为细菌生物膜，这一研究更深一步地证实了细菌生物膜与CRS的相关性。参考文献。[]祝孙蓉,叶晓珍,林梅.慢性鼻炎患者的发病原因分析及健康指导[J].黑龙江科技信息,07(8):63.[]刘涛.急慢性鼻—鼻窦炎鼻腔灌洗液微生物学研究[D].华中科技大学,00.、人体组织数量发生减少（阴虚）目前尚无文献支持。3、人体组织数量发生变化（阴盛）目前尚无文献支持。4、人体功能发挥发生变化（阳虚）研究发现慢性鼻炎患者分泌型免疫球蛋白A的含量比正常人群低，显示了慢性鼻炎患者鼻腔局部免疫防御机能低下。还发现慢性鼻炎患者的外周血中嗜酸性粒细胞高于正常水平。嗜酸性粒细胞是一种白细胞，正常情况下在外周血、黏膜组织及皮肤组织中少量存在。嗜酸性粒细胞的作用尚未完全被了解，已有的研究表明它参与辅助T淋巴细胞（Th)-介导的免疫反应，能作为炎症效应细胞，同时也可以与其它类型细胞相互作用。在慢性鼻-鼻窦炎（CRS）患者中常常能发现黏膜局部或外周血中嗜酸性粒细胞升高。研究也表明嗜酸性粒细胞与CRS关系密切，许多CRS患者的黏膜组织中嗜酸性粒细胞增多，黏膜局部嗜酸性粒细胞浸润情况与其CT表现及病情的严重程度明显相关，并能够影响预后。局部糖皮质激素进入鼻黏膜后与激素受体结合产生热休克蛋白，在细胞核内使抑制炎症的物质上升．通过这一途径产生的生物学效应可以导致嗜酸性粒细胞和细胞因子引发的炎症减轻，黏膜充血水肿导致的鼻塞减轻．分泌亢进导致的鼻漏减轻，从而达到控制症状的目的。T淋巴细胞是机体免疫系统的中心组成部分，Th7细胞是以产生IL－7为特征的CD4+T辅助细胞亚群，在促进炎症反应和自身免疫性疾病中发挥着重要的作用。慢性鼻炎常见病中普遍存在Th7细胞表达量的升高，可能在该类疾病的发生发展中发挥着重要作用。越来越多的研究发现，肺表面活性蛋白D(SP-D)能够下调炎症因子，在炎症发生过程中起着重要的作用。趋化因子白介素6（interleukin6.IL-6)作为一种炎症细胞因子，可参与机体炎症反应的发生发展。且研究发现，趋化因子IL-6与SP-D在持续性慢性鼻炎组织中呈高表达，其可能是通过动员并聚集大量促炎因子使机体维持非可控的炎症环境，在持续性慢性鼻炎发病机制中可能发挥了重要的作用。参考文献。[]储成志,王东方.慢性鼻炎中医证型转化与鼻黏膜p38MAPK表达相关性研究[J].吉林中医药,,6():60-6.[]罗静,孙敬武.嗜酸性粒细胞与慢性鼻-鼻窦炎[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,03().[3]蒙慧菊,李贞培.慢性鼻炎治疗新进展[J].实用医学杂志,,5(5):-.[4]林向华,王英,肖旺贤,林帝金,罗晓红,段朝晖.Th7细胞在慢性鼻炎常见病中的表达及意义[J].中国卫生检验杂志,05(7):93-96.[5]马鹏,冯俊,彭涛.趋化因子与SP-D在持续性慢性鼻炎发病中的作用机制研究[J].川北医学院学报,09,34(04):3-34.5、人体功能发挥发生变化（阳亢）目前尚无文献支持。6、血液交换功能发生减弱（血瘀）研究表明，鼻黏膜中含有一氧化氮合酶（NOS），鼻部许多疾病也都会影响NOS的产生。一氧化氮合酶（NOS）使血管的通透性增加，静脉及淋巴管循环受阻，黏膜固有层水肿，纤维组织增生，血管壁增厚，甚至导致动脉循环障碍、骨质增生。李平等为了探索慢性鼻炎血流流变性特点。检测了0例慢性鼻炎患者的全血粘度、血浆粘度、红细胞比容、红细胞聚集指数等多项血流流变性指标。发现慢性鼻炎组全血粘度低切、红细胞聚集指数两项指标增高，与正常组比较均有极显著差异，提示慢性鼻炎患者存在着一定程度的血液流变性异常。如图：慢性鼻炎组与正常组血液流变性比较：因此，慢性鼻炎患者是存在血液交换功能减弱的。参考文献。[]祁丽洁,毋桂花.慢性鼻炎从瘀治[J].光明中医,09,34(08):70-7.[]王东方,高凉琴.慢性鼻炎鼻黏膜中一氧化氮合酶表达与中医证型相关性研究[J].辽宁中医杂志,(0):6-0.[3]李平,包碧惠,何跃,等.慢性鼻炎体液免疫与血液流变性的检测及其意义[J].成都中医药大学学报,00,4(3)
-9.7、气体交换功能发生减弱（气滞）鼻塞是慢性鼻炎最为常见的临床表现，也是鼻炎患者通气障碍的主要原因，分为间歇性和交替性。那么如何改善患者的通气功能呢？有研究发现桉柠蒎肠溶软胶囊联合糠酸莫米松治疗慢性鼻炎的整体疗效显著，能明显缓解患者鼻部症状和体征，改善鼻腔通气功能。印志娴等在对06例中重度慢性肥厚性鼻炎患者行鼻内镜下低温等离子射频消融术疗效进行评价时，分别于术前及术后6个月使用AR、RMM，并记录NR、NMCA、DCAN、MNCA及NCV等参数，并结合患者的主观症状及VAS评分，分析认为鼻内镜下低温等离子射频消融术对于中重度慢性肥厚性鼻炎患者鼻通气功能的改善有显著疗效。参考文献。[]陈玲.辛菊雾化液改善慢性鼻炎鼻通气功能的临床研究[D].广州中医药大学,07.[]骆平莉,殷婷.桉柠蒎肠溶软胶囊联合糠酸莫米松治疗慢性鼻炎的疗效观察[J].现代药物与临床,00,35(07):4-45.[3]*岸坤,*志刚,杜宝文.鼻内镜下低温等离子射频消融术术前及术后鼻声反射和鼻阻力检查结果分析[J].中国医学创新,06,3(8):5-54.8、体液交换功能发生减弱（湿阻）慢性单纯性鼻炎是基于鼻腔血管的神经功能紊乱，导致间质水肿，鼻甲出现肿胀，血管扩张，黏膜增生肥厚，腺体分泌增加。病理改变主要是黏膜深层动静脉，静脉及淋巴管周围有以淋巴细胞和浆液细胞为主的炎性细胞浸润；黏液腺功能活跃，分泌增多。我们在临床中观察，慢性鼻炎的病理正是因为其间质水肿，黏液腺功能活跃，鼻甲出现肿胀，导致其病程较长，缠绵难愈。参考文献。[]陈玲.辛菊雾化液改善慢性鼻炎鼻通气功能的临床研究[D].广州中医药大学,07.[]刘存华,闫志强.从湿论治慢性鼻炎的临床观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,,(5):40.9、食物交换功能发生减弱（肠滞）组织胚胎学研究已经证实肠道和呼吸道结构来源是相同的，原肠的前肠分化成肺与气管，原肠内胚层分化出呼吸道上皮与腺体，其黏膜内壁实际上是连续的。肠道和呼吸道由柱状上皮细胞组成，微绒毛（肠道）或纤毛（呼吸道）突出，均通过杯状细胞分泌黏液，同时分泌免疫球蛋白A，起到物理屏障和免疫屏障的作用，在很多病理改变中两者之间存在相互关系。肠道菌群同样可以在免疫调节细胞的参与下对抗流感病毒感染。反之流感病毒可以通过Th7细胞介导，改变肠道菌群组成，引起肠道免疫损伤。肠道的细菌成分和代谢产物具有调节局部和全身免疫的能力，影响哮喘、COPD和呼吸道感染等呼吸系统疾病的发生发展。研究指出，呼吸道感染可导致肠道微生态异常，而肠道菌群紊乱亦可导致呼吸道感染反复发生，肠道菌群在肠道内外免疫系统中发挥着重要的调节作用，而免疫球蛋白也被指出与肠道菌群具有一定相关性。呼吸道感染患者存在明显的肠道菌群紊乱，主要表现为需氧菌（肠球菌、大肠埃希菌）的增加和厌氧菌（乳杆菌、双歧杆菌）的减少，同时患者的免疫球蛋白水平显著降低，存在明显的免疫功能低下，而且与肠道菌群紊乱有关。呼吸道感染患者存在明显的肠道菌群失调情况，其与患者免疫球蛋白水平的降低有关，这可能是引发呼吸道感染的主要危险因素。有研究报道口服益生菌可增强呼吸道对病原体的免疫应答反应，身体的不同部位的黏膜微生物定植与呼吸道中黏膜免疫之间具有相关性，益生菌已经显示出降低上呼吸道和胃肠道感染的能力。参考文献。[]罗先平,代建华,潘丹.肠道菌群与呼吸道感染患者免疫球蛋白的关系及其肠内营养的疗效[J].中国微生态学杂志,00,3(08):90-94.[]张立涛,赵静,韩虎.肠道菌群与呼吸系统疾病关系的研究进展[J].中国全科医学,09,(7):-7.[3]张瑜,石威,肖纯凌.益生菌的治疗现状与前景以及对呼吸道有益菌探索的研究进展[J].中国微生态学杂志,08,30(06):-.根据以上文献，从系统医学的角度分析，慢性鼻炎主要的病理变化为：阳虚（免疫功能衰退等）+气滞（通气障碍）+血瘀（血液流变学改变）+湿阻（黏液分泌旺盛，局部水肿）+外邪（病原菌感染）+肠滞（肠道微生态失衡）。一个慢性鼻炎患者，其病理变化可以用如下的诊断图谱来表示。第四部分使用系统医学制定慢性鼻炎的治疗原则从上面的对于慢性鼻炎的病理变化分析及诊断图谱，我们可以得到，按照治疗的优先性顺序，我们制定出如下的治疗原则：.增强人体功能发挥（补阳）；.增强气体交换功能（行气）；3.增强血液交换功能（活血）；4.增强体液交换功能（祛湿）；5.祛除外来病原物质（祛邪）；6.增强食物交换功能（通肠）。.增强人体功能发挥（补阳）免疫因素在慢性鼻炎发病中起着极其重要的作用。因此，在治疗慢性鼻炎时提高机体功能发挥以及积极抗炎是尤为重要的。推荐的温阳补益类药物，包括白术、桂枝、*芪、甘草、*参、细辛、干姜、麻*、附子、防风、羌活、人参、荆芥、肉桂、*参等。药理实验研究证明，大多数温阳类药物不仅具有提高机体功能的作用，还具有抗炎等其他作用，因此选用温阳类药物治疗慢性鼻炎不仅能提高患者的机体功能，还能起到抗炎的作用，而且比生物医学治疗炎症的药物如糖皮质激素等副作用小很多。*芪主要含皂甙、*酮等。蒙古*芪还含*芪多糖，本品煎剂和*芪多糖能促进DNA、RNA和蛋白合成，提高血浆和组织中cAMP和cJMP的含量，增强免疫功能，*芪皂甙有扩张血管、降压、强心、提高心肌耐缺氧能力、改善血液流变性等。*参甘平，补中益气，生津养血。《本草正义》中认为，此药“尤其可贵，则健脾运而不燥，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻，鼓舞清阳，振动中气，而无刚燥之弊”。有研究表明甘草具有皮质激素样抗炎作用，其抗炎作用为氢化可的松的/0。鼻用糖皮质激素是目前抗炎作用最强的鼻炎药物。目前临床上常用的鼻用糖皮质激素包括布地奈德、丙酸氟替卡松和糠酸莫米松等。鼻用糖皮质激素直接喷射到鼻腔后在鼻黏膜表面达到较高的浓度。糖皮质激素分子穿过靶细胞膜进入细胞浆与受体结合然后转入细胞核内，通过调节基因的转录，增加抗炎基因的转录和减少炎性基因的转录，发挥直接的抗炎作用。鼻用糖皮质激素能够抑制参与炎性反应的多种炎性细胞包括抗原呈递细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞等功能，抑制鼻黏膜上皮细胞合成各种细胞因子和趋化因子，减轻鼻黏膜的水肿，抑制血管扩张，有效控制鼻塞、流涕、喷嚏等鼻部症状。参考文献。[]李华斌,王向东,王洪田,谭国林,陈建*,徐睿,孟娟,张维天,杨钦泰,邱前辉,唐隽,叶菁,孟粹达,许元腾,余少卿,谢志海,许成利,孙斌,杨玉成,张天虹,喻国冻,王德辉.鼻炎分类和诊断及鼻腔用药方案的专家共识[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,09,5(06):-.[]王春旻.当归芍药汤加减治疗慢性鼻炎3例[J].光明中医,(08):7.[3]吕洪,石磊,徐萍芝.加味芎芷石膏汤治疗肺脾气虚型慢性鼻炎58例[J].实用中医内科杂志,(05):-..增强气体交换功能（行气）推荐的行气类药物包括，辛夷花、柴胡、陈皮、枳实、山楂、桔梗、厚朴、瓜蒌、木香、香附等。药理实验研究证明，辛夷花，为治疗鼻塞不通之要药，其中含挥发油，油中有α蒎烯、莰烯、香桧烯等多种有效成分，可以收缩鼻黏膜血管，促进局部血液循环，改善鼻黏膜供血，从而保护鼻黏膜，并促进黏膜分泌物的吸收，减轻炎症，乃至鼻腔通畅。盐水洗鼻，由于盐水没有任何副作用，也不影响鼻黏膜表面酸碱度，特别适合肝、肾功能不良的患者，帮助提高呼吸道防御功能，免除因服用药物而使肝肾功能的负担加重。对于慢性鼻炎，尤其是鼻腔黏膜非常干燥的患者而言利用生理盐水进行鼻腔冲洗能够使鼻腔黏膜保持湿润，能将鼻腔内的一些干伽冲洗掉，使患者鼻腔通气。参考文献。[]王叶,李正胜,周玉华,谢娟,李颖,徐杰.王玉林教授运用四味鼻炎散治疗慢性鼻炎的临床经验总结[J].中医临床研究,00,(08):40-4.[]王利.盐水洗鼻法的疗效观察[J].基层医学论坛,,(4):-46.3.增强血液交换功能（活血）推荐的改善血液交换功能的药物主要有川芎、丹参、当归、益母草、川芎、怀牛膝、三棱、莪术、赤芍、乳香、没药、泽兰、葛根、鸡血藤、姜*等等。药理实验研究证明，川芎辛温,活血行气,祛风止痛。中药药理学研究表明，活血化瘀药有改善微血管循环并减少周围渗血、降低血管通透性、减少微循环阻力、抗纤维组织增生等多种作用，同时配合补气、清热等治法，辨证施治于慢性鼻炎患者，具有很大优势，获效显著。主要含川芎嗪等多种生物碱，川芎嗪能通过血脑屏障，在脑干分布较多。对抗血栓形成，对缺血性脑血管病有显著预防作用，对中枢神经有镇静降压作用。独活辛、苦、温。祛风湿，治痹痛，解表，煎剂有扩张血管、降压、镇静、催眠、抗炎、镇痛作用。醇提取物抑制血小板凝集、抗血栓形成。当归具有抗胆碱有效成分，能增强巨噬细胞的吞噬功能，提高机体的免疫力，对急慢性炎症也有显著的抑制作用。减充血剂包括麻*碱滴鼻液、盐酸羟甲唑啉滴鼻液、盐酸萘甲唑林滴鼻液等。属于强效的黏膜或者血管的收缩剂。其血管收缩作用明显，显效快，但长期用药容易出现反跳现象(血管反射性扩张)，对人体血压有一定影响，容易产生依赖性。微波或超短波可改善鼻腔血液循环，改善症状。微波治疗方法的临床效果突出，减少了治疗带给患者的损伤，微波治疗能够更好的减轻患者的病情，降低慢性鼻炎给患者生活带来的不良影响。参考文献。[]吕洪,石磊,徐萍芝.加味芎芷石膏汤治疗肺脾气虚型慢性鼻炎58例[J].实用中医内科杂志,(05):-.[]王春旻.当归芍药汤加减治疗慢性鼻炎3例[J].光明中医,,3(8):7.[3]王永平.微波治疗慢性鼻炎患者的疗效评估分析[J].临床医药文献电子杂志,09,6(5):63.[4]解晓义,朱晓卉,吕婧,等.华蟾素药物棉片治疗慢性鼻炎00例疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,,6(5):-.4.增强体液交换功能（祛湿）推荐的祛痰或祛湿类药物，包括石菖蒲、泽泻、半夏、茯苓、猪苓、苍术、竹茹、胆南星、薏苡仁、葶苈子、佩兰、桑白皮、大腹皮等。药理实验研究证明，石菖蒲主要含挥发油类、*酮类、醌类等化合物，味辛、苦，性温，归心、胃经，具有开窍豁痰，化湿开胃等功效。薏苡仁主要有效成分为甘油三酯类（甘油三油酸酯）、薏苡素、薏仁多糖等薏仁油、糖类、蛋白质、矿物元素等。薏苡仁性凉，味甘、淡，主要归脾、胃、肺经，功效为利水渗湿、健脾止泻、除痹、排脓、解毒散结。对于鼻窦内积脓很多而又不易排除者可用穿刺治疗，安全，可靠，局部损伤很小，经医生操作特制穿刺针穿入鼻窦内，将脓液冲出，再将消炎药直接注入鼻窦，多可收到较好疗效。参考文献。[]张莉莉,韦宇,邸莎,等.石菖蒲的临床应用及其用量探析[J].吉林中医药,00,40(6):-.[]邸莎,安学冬,赵林华.薏苡仁的临床应用及其用量探究[J].吉林中医药,09,39():-.5.祛除外来病原物质（祛邪）越来越多的研究表明慢性鼻炎的形成过程中，除炎症反应外，细菌感染是其发病的主要原因。推荐的清热解毒类中药，包括鹅不食草、苍耳子、金银花、连翘、板蓝根、蒲公英、*芩、*连、*柏、桑叶、菊花、紫花地丁等。王玉林教授运用其经验方，鹅不食草30g，辛夷花5g，炒苍耳子0g，鱼腥草30g治疗慢性鼻炎疗效显著。实验药理研究证明，鹅不食草中*酮类是抗鼻炎的有效成分，研究证明鹅不食草中挥发油、总*酮和香豆素类能减轻鼻黏膜上皮组织充血、水肿、炎性细胞浸润及有效抑制急慢性炎症，长期使用也未观察到对鼻黏膜造成损害。鹅不食草的乙醇提取物对金*色葡萄球菌、藤*微球菌、大肠埃希菌、枯草芽孢杆菌、变形杆菌具有抑菌活性。苍耳子通鼻窍、祛风湿，为治鼻炎之“圣药”，具有抑制金*色葡萄球菌生长的作用。当归具有抗胆碱有效成分，能增强巨噬细胞的吞噬功能，提高机体的免疫力，对急慢性炎症有显著的抑制作用。参考文献。[]刘小东.基于数据挖掘技术探讨名老中医李声岳治疗慢性单纯性鼻炎的用药经验[D].贵阳中医学院,07.[]王叶,李正胜,周玉华,谢娟,李颖,徐杰.王玉林教授运用四味鼻炎散治疗慢性鼻炎的临床经验总结[J].中医临床研究,00,(08):40-4.[3]王春旻.当归芍药汤加减治疗慢性鼻炎3例[J].光明中医,(08):7.根据不同病菌，针对性使用抗菌药。6.增强食物交换功能（通肠）组织胚胎学研究已经证实肠道和呼吸道结构来源是相同的，肠道菌群紊乱亦可导致呼吸道感染反复发生。对于慢性鼻炎患者，保持肠道功能正常，促进体内毒素的代谢，对患者症状的改善具有积极作用。推荐的通肠类药物包括大*、芒硝、莱菔子、郁李仁、火麻仁等。呼吸道感染患者存在明显的肠道菌群失调情况，这可能是引发呼吸道感染的主要危险因素。有研究报道口服益生菌可增强呼吸道对病原体的免疫应答反应，身体的不同部位的黏膜微生物定植与呼吸道中黏膜免疫之间具有相关性，益生菌已经显示出降低上呼吸道和胃肠道感染的能力。参考文献。[]张瑜,石威,肖纯凌.益生菌的治疗现状与前景以及对呼吸道有益菌探索的研究进展[J].中国微生态学杂志,08,30(6):-.第五部分使用系统医学制定慢性鼻炎治疗的组合方案、现代医学方案方案一慢性鼻炎布地奈德喷雾生理盐水洗鼻盐酸羟甲唑啉滴鼻液-抗生素益生菌---对应的功效图谱为：、传统医学方案第个示例玉屏通窍方防风0ｇ，*芪0ｇ，白术0ｇ，细辛5ｇ，甘草9ｇ，辛夷5ｇ藿香0ｇ川芎0ｇ、红花0ｇ-*芩5ｇ，败酱草5ｇ，苍耳子5ｇ----对应的功效图谱为：现代研究证明该方具有双向免疫调节作用，是治疗鼻炎、反复呼吸道感染等免疫失调性疾病有很好效果。还具有抗过敏、抗炎、抑菌抗病毒等药理作用，治疗鼻炎，效果显著。参考文献。[]张应鹏.玉屏通窍方联合西医常规治疗慢性鼻炎30例临床观察[J].中国中医药科技,09,6(5):-.第个示例适用于慢性单纯性鼻炎的常规治疗皂角刺0，细辛3g，辛夷花6g桔梗0g，薄荷6g炮山甲6g，白芷6g，川芎6g薏苡仁30g，石菖蒲6g，法半夏9g败酱草30g，鱼腥草30g，金银花0g，蒲公英0g，紫花地丁0g，野菊花0g，蝉壳6g----对应的功效图谱为：参考文献。[]刘小东.基于数据挖掘技术探讨名老中医李声岳治疗慢性单纯性鼻炎的用药经验[D].贵阳中医学院,07.治疗慢性鼻窦炎方剂中出现频次0次及以上的药物参考文献。[]李光勇,颜家渝,闻炎,文跃强,王定平,吴也可.基于中医药传承辅助平台研究治疗慢性鼻窦炎方剂的组方用药规律[J].中国医学创新,09,6(9):48-5.3、中西医组合方案糠酸莫米松鼻喷雾剂，辛夷0g，升麻0g，荆芥5g，*芪0g柴胡0g、薄荷3g川芎0g、白芷5g-炒苍耳子5g----对应的功效图谱为：参考文献。[]程新慧,张旭戈,钱江,等.中西医结合治疗变应性鼻炎临床观察[J].山西中医,0,37(4):7-9.4、系统医学推荐组合方案因为生物医学治疗慢性鼻炎大多具有副作用，如长期使用糖皮质激素可出现糖皮质激素的全身性作用；长期使用血管收缩剂易产生耐受性，引起药物性鼻炎。而长期以来，中医药在慢性鼻炎的治疗中占据着重要的地位，很多医家都使用中药治疗慢性鼻炎，并取得了很好的疗效。因此，基于系统医学分析出慢性鼻炎病理病机，精准的针对该病进行治疗，可以有效地改善患者的临床症状,预防并发症的发生,提高患者生存质量。推荐组方：白术57g、桂枝8g，细辛7g，辛夷4g桔梗8g，柴胡8g川芎8g、白芷8g茯苓8g、泽泻8g金银花8g制大*7g---对应的功效图谱为：第六部分结语环境污染越来越严重，尤其是9世纪工业革命以来，人类生存环境急剧变化，大气污染严重，空气中的有害物质会直接刺激鼻腔黏膜，而成为引起鼻炎高发病率的主导因素。有时候身体状况不佳，也可以导致疾病的发生，尤其是我们身体抵抗力降低，或鼻黏膜的防御功能遭到破坏时，可引起病毒侵入机体、生长繁殖而发病，同时存在于病人鼻部和咽部的致病菌也趁机活跃繁殖，形成继发感染，还有一些局部因素。如鼻中隔偏曲、鼻息肉等也能导致鼻炎的发生。多种因素导致慢性鼻炎发病率越来越高，经常性长期患有鼻炎严重影响着许多人的日常生活，出现呼吸不畅，晚上张口呼吸，睡眠深度不够导致睡醒后易疲劳等现象。这些负面影响给患者带来了极大的痛苦和压力。但现代医学对慢性鼻炎无特效治疗方法和药物，一般采用抗生素和抗过敏药物，治标不治本。近年来中药对治疗慢性鼻炎取得了很大的进展，显示了广阔的前景与发展空间。通过大量实验及临床研究，中药治疗疗效肯定，副作用少，与西医治疗的各种方法相比较，中药治疗慢性鼻炎具有一定的且无可替代的优势，值得肯定。但是对于中药治疗慢性鼻炎机制研究并不完整，需更进一步深入。随着社会与时代的进步，更讲求方便快捷、疗效确切且副作用少的治疗方法，成药成法是一个新的研究方向。在治疗患者病痛的同时应引导患者树立正确防治慢性鼻炎的意识，预防为主、防治结合。
绿洲系统医学研究所著
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