眼睑及眶周手术图谱之麦粒肿和散粒肿 [复制链接]

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麦粒肿和散粒肿

麦粒肿是一个眼睑部腺体的急性感染性脓肿，以局部肿胀，红斑以及压痛为特征。外麦粒肿（或睑腺炎）是一种前睑板的睑缘腺（Zeis腺）或者睫腺（Moll腺）表面感染。麦粒肿通常在睫毛毛囊附近的眼睑皮肤边缘形成。一般治疗手段包括，热敷、局部外用抗生素以及自发痊愈。只有当病灶无法通过保守治疗缓解且病灶位于表面时才可引用外科手术引流。

内麦粒肿是由葡萄球菌引起的睑板部睑板腺急性炎症。其既可能朝向结膜也可能皮肤，并且脓液时常可从睑缘上凝结的睑腺管挤压排出。治疗手段包括热敷、局部外用抗生素，有时或需要使用全身系统性抗生素来控制病情。

散粒肿（睑板腺囊肿）绝大多数情况下是由累积非传染性无菌性脂类阻塞睑板腺管而导致的。其有可能导致严重的炎症，以及在肉芽肿病变变厚情况下，导致睑板压迫性坏死。散粒肿几乎不会自行痊愈。医疗手段包括，直接注射：类固醇0.1或0.2mL、曲安奈德40mg/mL至病灶内。治疗措施有可能需要在数周后重复采用。外科手术采用刮除术，适用于刮除厚重干酪性成分或永久性肉芽肿块。在同一位置的复发性散粒肿需要组织学检查来排除皮脂腺上细胞癌的可能性。

针对外麦粒肿引流，应在病灶基础周围注射局部浸润麻醉而非直接注入病灶。针对内麦粒肿或者睑板内的散粒肿，应向皮下以及结膜下沿着最接近睑板的边界注射浸润麻醉。也可在三叉神经合适的分支做区域阻滞。对于经皮的方法，要采用水平切口，从而平行于皮肤张力线来避免疤痕挛缩。当需要在结膜表面做后置引流时，采用垂直切口来最小化对临近睑板腺的损伤。

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散粒肿的经皮式切割手术与引流术

适应症：慢性散粒肿肉芽肿瘤大部分指向睑板之前，以及指向皮肤且对其他医疗手段无反应的急性内麦粒肿

图3.1.在睑缘上放置在结膜表面有实心垫板的散粒肿固定钳。

将椭圆形开口环板置于所指病灶上皮肤表面，将钳子拧紧。用解剖刀片切开皮肤，距离睑缘至少3mm做一个水平切口，避免损伤睫毛毛囊。加深切口至囊肿突出至进入创口。

图3.2.用散粒肿刮勺将病灶中的病变完全去除。

刮擦整个内表面壁。小心的探索内表面是否有被分隔的独立小室。打开这些小室，刮擦这些小室内腔直到正常睑板的程度。

图3.3.对于慢性散粒肿，用剪刀切除整个肉芽肿的包囊。

避免在距离睑缘2mm范围内过多地切除，防止眼睑凹陷以及损伤睫毛。

图3.4.运用双极灼烧轻柔的根除底区腔体从而起到止血作用。

取下散粒肿固定钳并且用6-0快速吸收羊肠线缝合创口。如果病灶非常大，可以在缝合前切除少部分多余的皮肤。

术后护理：每天两次将抗生素软膏涂抹之缝合线处，持续一周或者直到羊肠线溶解。

潜在并发症：

瘢痕增生：一般情况下很少见。多见于有瘢痕疙瘩形成史的患者。向瘢痕内注射类固醇、运用局部类固醇或祛疤药物按摩可帮助减少瘢痕。待瘢痕成熟后也可摘除。

睫毛损失：此情况在当切口过于靠近睑缘时有可能发生。注意不要损伤睫毛毛囊，在位于眼睑粘膜与皮肤交界2mm的地方。

眼睑凹陷：偶然情况下，出现睑板全层坏死。如果切床很大且距离睑缘少于2mm就会出现眼睑下垂或者凹陷。如果对美容排异，就需要用二层眼睑楔形切除术与首层修复术来矫正修复。

麦粒肿或散粒肿复发：复发可能由不完全切除脓肿腔体内衬或为刮除所有间隔的病灶小室造成。

原书配图

?《眼睑及眶周手术图谱》之概论与麻醉（连载一）

?《眼睑及眶周手术图谱》之眼睑解剖（连载二）