编者按：
角膜溃疡是临床常见的角膜病损，病因多样，多由外伤、感染及自身免疫因素等引起，治疗较为棘手。近日，JAMAOphthalmology上报道了一则长期角膜溃疡不愈合的病例。下面就跟随小编一起看看这个角膜溃疡有什么特殊性？你又会如何替患者选择下一步的诊治方案呢？
病原菌感染呈阴性，
那角膜溃疡难以愈合究竟为何？
中年男性，因右眼畏光、眼红及眼痛2周就诊。多年酗酒史，每日饮酒约12瓶。左眼既往因外伤行眼球摘除术。否认其他既往病史。2周前医院，检查发现右眼角膜溃疡。结膜囊细菌培养与真菌培养阴性，血常规与自身免疫指标未见异常。莫西沙星点眼液治疗患眼无好转。此次就诊，Vod：0.2，眼压16mmHg。裂隙灯检查可见角膜弥漫性混浊，鼻下方周边部角膜局部上皮缺损，其下角膜基质层显著变薄（约40%），未见浸润灶。角膜上皮生长于病灶边缘，角膜知觉缺失（图1）。结膜囊内无分泌物，结膜充血，尤以角膜病灶附近显著。眼底检查未见异常。
图1示：右眼鼻下方周边部角膜上皮缺损，基质层溶解。
点击下方空白区域查看答案
▼
D．检测血清维生素A含量
诊断：右眼角膜软化症
检查结果
化验结果提示，患者血清维生素A含量基本测不出（正常值：30-80μg/dL）。
不可忽视的饮酒史
酗酒可以引起蛋白质与维生素A摄入及吸收减少。维生素A缺乏可以导致角结膜干燥、Bit?t斑及黏蛋白缺乏。若维生素A含量极度缺乏时，可引起严重的角膜溃疡、变薄（角膜软化症），甚至弥漫性角膜坏死。
谨慎鉴别其余病因
选项A：棘阿米巴角膜炎的患者多有角膜接触镜佩戴史，出现“症征分离”现象。角膜病灶可呈环形浸润灶，部分伴有放射状角膜神经炎。角膜活体共聚焦显微镜检查有助于诊断。
选项B：单纯疱疹病毒性角膜炎患者的角膜病灶多呈树枝状，伴有上皮下或深基质层浸润及角膜水肿。可伴有角膜知觉减退。
选项C：患眼两次结膜囊病原菌培养均呈阴性，角膜病灶无浸润等均提示病原菌感染可能性低。因此，该患者不适用广谱抗生素局部治疗。
口服维生素A，角膜溃疡愈合
予以患者口服补充维生素A（,IU1/日，2天；一周后再补充一次）。患眼使用眼膏保护角膜，同时较少局部抗生素使用频次。数日后，患者右眼症状明显缓解，病灶区角膜上皮基本愈合。
小结
维生素A缺乏引起的难治性角膜溃疡需要引起重视，详细询问病史及辅助检查有重要价值。及时补充维生素A有助于角膜病灶愈合。
弘扬崇高精神聚力健康中国
今天是中国医师节，在此祝所有医务工作者节日快乐！
原文链接：
