患者小吴最近发现他的小腿上出现了数个大小不等的红色风团样的丘疹，部分皮疹上面还可见到针头大小的水疱，说是近期旅游回来就出现的症状，而且同行的儿子身上也有类似皮疹，瘙痒剧烈，不知是不是吃了不干净的食物引起了过敏。来我院皮肤科就诊后方知，原来这是丘疹性荨麻疹。
提起丘疹性荨麻疹这个名词，可能很多读者并不熟悉，但看到照片时，想必很多读者会觉得似曾相识了。
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什么是丘疹性荨麻疹
这是一种在夏秋季节比较常见的过敏性皮肤病，又名急性单纯性痒疹、荨麻疹样苔藓，或统称“虫咬皮炎”。表现为皮肤上出现红色风团样丘疹，略呈纺锤形，质地较硬，顶端或有水疱，全身皆可出现，奇痒难忍，烦躁不安，甚至影响睡眠。通常需要2周左右才能慢慢消退，有些患者会出现老的一批皮疹消退，又有一批新的皮疹出现，甚至反反复复形成慢性病程，还有的会发展成结节性痒疹。
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丘疹性荨麻疹的发病原因
丘疹性荨麻疹发病的主要原因是节肢动物类叮咬引起的外因性变态反应，当然也有少数因感染、精神紧张及饮食过敏等致病。有意思的是，每当医生告知这可能是虫咬引发之后，很多患者都表示强烈的质疑，经常说“我们家很干净的，哪里来的虫？”
引起丘疹性荨麻疹的虫子主要有蚊子、跳蚤，螨虫等，有很大一部分是肉眼注意不到的，常见于新换床单、被褥、竹席之后，或者外出旅游之后，或者接触宠物之后。因夏秋之际，穿着单薄、暴露，且此时蚊虫活跃，因此发病率较高。当患者被虫类等叮咬时，虫类体液可注入叮咬局部皮肤内，若被咬者具有过敏体质倾向，即可引发迟发型变态反应而致病。由于叮咬的节肢动物种类的不同以及不同患者机体反应性的差异，可引起叮咬处不同的皮肤反应，有的很轻，有的很重，甚至反反复复，还有的几乎没有任何反应。
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丘疹性荨麻疹的临床表现
好发人群：多见于婴幼儿及儿童，成人亦可患病，往往同一家庭中几人同时发病。
好发季节：夏季及初秋，患者多穿着单薄、暴露。
好发部位：好发于肢体部位，多为无衣物遮蔽部位。
皮疹形态：群集或散在的绿豆至花生米大小，略带纺锤形的红色风团样损害，有的可有伪足，顶端常有小水疱，有的发生后不久便成为半球形隆起的紧张性大水疱，内容清，周围无红晕。有的皮疹为较硬的粟粒样大丘疹，搔抓后呈风团样肿大。新旧皮损常同时存在。
自觉症状：阵发性瘙痒，多于入夜加重。
病程转归：皮疹一般经1-2周可自行消退，留下暂时性色素沉着，但新疹可同时陆续发生，使病程迁延较久，有些甚至发展为结节性痒疹。
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得了丘疹性荨麻疹该怎么办？
虽然丘疹性荨麻疹一般短期内可自愈，但也有部分病程较长甚至迁延不愈者，因此需及时予以相应的干预。
首先，注意避免用力搔抓，以防皮肤破损、感染。
第二，可予以相应的药物治疗，包括口服和外用：
局部用药：一般采用中效类糖皮质激素制剂，如地奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏等，顽固者可予强效类制剂如卤米松软膏等，但应注意尽量避免长期用于面部或外阴。
系统用药：多使用抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定等。
第三，中医药治疗本病也有较好的疗效：
中医认为本病系先天禀赋不耐，外感风邪，湿热内蕴，或昆虫叮咬，毒邪内侵，风、湿、虫、毒蕴结于肌肤而发病。临床上，可根据不同情况，采用辨证施治、穴位按摩或直接使用验方的治疗手段，都可达到较好的效果。
1.辨证施治：此病一般分为风热型、湿热型两类施治：
风热型：皮损常发生在四肢，为散在性红色风团样丘疹，中心有小丘疹或水疱，瘙痒较重，或恶风，身热，口渴，尿*，舌质红，苔薄白或*，脉浮数。治宜疏风清热，宣肺止痒。可用消风散，常用药物：当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏、甘草等。
湿热型：皮损多发生在腰骶部位，丘疱疹、水疱较多，部分挠破糜烂，伴见渗液，滋水淋漓，自觉又痛又痒，或伴发热，便秘，食欲不振等症状。舌质红，舌苔*、微腻，脉濡数。治宜清热化湿，疏风止痒。可用龙胆泻肝汤，常用药物：龙胆草、栀子、*芩、泽泻、车前子、柴胡、甘草、当归、夏枯草、马齿苋、生地等。
2.临床验方：临床常用一些简单的验方及中药自制剂，经济、安全、有效。
①薏米赤豆汤配合苦*止痒酊。薏米赤豆汤：取薏米、赤小豆各50g，大枣15枚，红糖30g。水煎服，每日1剂，一般服用3-7日。苦*止痒酊：取苦参10g、*柏3g、冰片3g、高度白酒ml。先将苦参、*柏研成粗末，冰片研细末，一起装入玻璃瓶内，倒入白酒，密封瓶口，每日晃动瓶子3次，使药物充分溶解。浸泡5天后，用双层纱布过滤去渣，取上清液，用棉签蘸药液涂擦患处，每日3-5次，3天为一疗程。试用期间应停用其他外用药。
②三仁汤加减：薏苡仁30g、杏仁15g、白豆蔻仁10g、竹叶10g、厚朴10g、半夏10g、通草10g、滑石15g、防风15g、荆芥10g。水煎服，另取水煎剂湿敷或外搽，每日3-5次，7天为一疗程。
③椒风止痒外洗方：川椒10g、野菊花、苦参、当归各15g，防风、荆芥、赤芍、蝉蜕各9g。水煎去渣，外洗患处，每日1-2次
④金银止痒汤：鸡内金、赤小豆、茯苓各10g，银花、白鲜皮、防风各6g，甘草3g。水煎服，每日一剂，2-4剂可愈。
丘疹性荨麻疹因其能反复发作，甚至迁延形成慢性，因此不论是医生还是患者，都不应对此病掉以轻心，应在高度重视的基础上，选择合适的治疗方法，达到最佳的治疗目的。
王一飞医学博士副主任医师硕士生导师
兼任《中华皮肤科杂志》审稿专家、中华中医药学会外科疮疡专委会委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会美容学组委员等。入选上海市“杏林新星”计划。
擅长：皮炎湿疹、荨麻疹、银屑病、痤疮、*褐斑、脱发、病毒疣、浅部真菌病、丹毒、带状疱疹及其后遗神经痛、痛风、性病等疾病治疗。
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