本期导读
关于「湿邪」，这是一篇满满的透彻的干货。对于折磨大多数人的「湿邪」，一文带你认清它。
湿邪的性质与致病特点
1◆湿为阴邪◆
湿性类水，水性是偏冷的，这是湿为阴邪的原因之一。湿为阴邪，容易阻滞气机，简单讲就是容易妨碍人体气的流动。
人体里面的水液跟气是什么关系？气行则水行，但千万不要理解为一股气推着一股水走，没有那么直观。人体中水分或是水液跟气的关系，《*帝内经》表达说有一点像是雾露状，就是半气态半液态。
这样我们就可以想象，所谓湿，按照现代人的观念，有一点像体内的水分子多了呈离散状态。当这个雾露状的东西，水分子的比重大了，假如真的有气这回事，气的运行的流畅度一定是减慢的，即气滞，气滞的表现——一个字：胀。
哪里气憋住了，那么憋住的位置气就相对多了。气多了，就像自行车的轮胎，没有气，我们就泵气直至饱满，就会发胀，所以局部有胀感，是气滞的表现。
也可以这么说，凡是湿停留的地方，除了湿本来的症状之外，也很容易出现局部的胀闷感，这就是湿邪易阻滞气机。
这也反过来提醒我们，治疗湿病的时候，要加行气药。但加行气药，不用加得那么笨，不需要几味袪湿药加几味行气药，因为有的行气药本来就能袪湿，有的袪湿药本来就能行气。像陈皮、白豆蔻、砂仁这些药物是袪湿跟行气都兼备的。
问：寒邪容易伤阳，湿邪也容易伤阳，两者有什么区别？
可以这样理解：寒邪伤阳，伤得比较厉害，同时不太分部位，什么地方都可以伤。湿邪伤阳，一般是选择性的，最容易伤的脏腑是脾。
脾喜燥恶湿，换一种表达就是脾对湿特别敏感，特别害怕，所以湿容易伤脾阳。阳气代表功能，脾阳一受损，脾的功能就下降，就容易出现腹胀、不想吃饭、大便烂（黏）。
2◆湿性重浊◆
重：意思是沉重。只要人体出现了全身或是局部的沉重感，中医都算湿。因为湿性类水，水的比重比较大。比如关节痛，假如是游走性的，我们叫作风痹；假如有的人关节痛不是游走性的，而是有沉重感，于雨天加重，我们一般叫作湿痹。
有时候病人的主述模棱两可，比如他说医生我很疲倦，很多人可能会误会，直接把疲倦当作了气虚。这不一定对，因为疲倦感其实有两种，一种是无力感，一种是沉重感。
假如疲倦是无力感，一般是偏气虚；假如疲倦是偏沉重感，一般就偏湿。可能有人说，我分不清楚，好像有一点无力感，又有一点沉重感，那算什么？其实很简单，可以判断为气虚夹湿。
里急后重：就是排便的时候排到最后，有一点拉不干净的感觉，拉完又想拉，肛门有重坠感。肛门有重坠感还是符合「重」字，所以也算是湿。
浊：指分泌物、排泄物浑浊。
3◆湿性黏滞◆
黏：黏腻，是指症状的黏腻性。妇女的带下量多，这个带下通常是具有黏腻性，也有浑浊性，符合浊和黏。男子的慢性前列腺炎，小便到了最后，会带一点黏液，这种黏液的黏也是湿。大便擦不干净，很废纸的黏算湿。更严重的，就是里急后重，拉完又想拉，拉不干净。早上起来眼屎很多，眼屎是黏性的，这是湿。面部有油垢感，油垢的感觉是黏的，是湿。头发是油性，属湿。
我们可以自己对照一下，凡是分泌物、排泄物是浑浊的，通通都可以用湿来命名，或是用湿来概括。
滞：是指病程的长绵性。只要病带了湿滞，这个病的周期就比较长。病的周期比较长，跟黏滞也有关联，就是黏乎乎的，不只是指症状黏乎乎，连整个病程也是黏乎乎的，这是湿的特征。
4◆湿性趋下，易袭阴位◆
易袭阴位：简单理解就是水往低处流。上面列举的很多症状，要么是小便，要么是大便，要么就是外生殖器，要么就是一些隐蔽的部位，所以湿为阴邪，易袭阴位。
湿性趋下：指的是致病有往下走的特征，这可以跟风邪相鉴别。伤于风者上先受之，因为风邪易袭阳位；而伤于湿者下先受之，因为湿邪易袭阴位。
*注意，以上讲的湿是外感六淫的外湿，人体还有一种湿叫作内湿——脾虚。
脾的一个功能是运行水湿，当脾虚，脾的功能下降的时候，一样可以产生内在的水湿痰饮。
只要是内湿，就是脾虚生湿，它的表现就是脾虚的表现+重浊黏滞趋下，且这个湿是从内而生的，而不是从外而感的。
湿邪致病的证候
1◆伤湿◆
证候：头身困重、发热、苔腻、脉滑。
头身困重是湿性重浊的表现。另外伤湿的表现还有可能是发热，因为湿邪容易阻滞气机，气属阳，气一憋住，在局部就产热，所以容易发热。舌苔腻一般是痰湿的表现，脉滑也是痰湿的表现。
2◆湿痹◆
证候：关节酸痛重着、屈伸不利。
湿痹，痹的意思是指痹阻不通，表现于关节的症状，以关节酸痛重着、屈伸不利为特征。注意关键字——重。刚刚提到，假如有沉重感，在中医算湿。
游走性关节疼痛是风痹，关节酸痛重着叫湿痹。
假如一个人的关节痛，又游走，又沉重，这种情况叫风湿痹，因为两个特征都有，诊断就是两个。
假如在刚才两个特征基础上再加上一个遇寒加重，那么就有三个要素了，风、寒、湿都有，就叫作风寒湿痹。中医的治疗是对应疾病特征的，风寒湿痹三个要素都有，治疗就要驱风、散寒、祛湿同时来。
3◆湿热浸淫肌肤◆
证候：湿疹、癣等渗液性皮肤病。
湿热浸淫肌肤，表现出来就是湿疹、癣等渗液性皮肤病。这与湿性黏滞和湿性重浊的浊特性一致。只要人体分泌物、排泄物表现出黏黏腻腻，或者浑浊感，都算是湿。
◆寒湿困脾◆
证候：脘腹胀闷、口腻纳呆，腹痛便溏而黏，或夹黏液，头身困重，或肢体肿胀，妇女白带量多，舌淡胖，苔白膩或滑，脉滑。
脘腹胀闷、口腻、纳呆：脘腹定位在脾胃，胀闷是气滞的表现。湿为阴邪，容易阻滞气机，所以会有胀闷感。口腻是口腔有黏腻感，黏腻是湿的特征；纳呆是湿主脾胃，湿为阴邪，容易损伤阳，因此损伤脾阳。脾喜燥恶湿，特别怕湿。
腹痛、便溏而黏：一般是以胀痛气滞为主；便溏而黏是指大便烂得像烂泥一样，擦不干净。有时候湿得比较严重还会夹有黏液，黏液也是黏。
头身困重：湿性重浊，湿在人体的肌肤或者是经络，就会出现头身困重，或肢体肿胀。肢体肿胀不单是湿，可能还有点水。
妇女白带量多：白带也是黏糊糊的、液态状的，所以算湿。
舌体淡胖、苔白膩或滑、脉滑：舌胖是因为体内水多了，把舌头「泡」大了；舌淡是偏寒；舌苔白偏寒；舌苔腻或者滑偏湿，此时脉滑也是湿。
5◆湿热蕴脾◆
证候：身热不扬午后加重，汗出热不解，脘腹胀闷、口腻纳呆，腹痛便溏*臭而黏，或夹黏液，头身困重，小便*短，或肢体肿胀，妇女带下色*，舌红，苔*膩或滑，脉滑数。
身热不扬午后加重：身热不扬的意思是身体发热，但用手捂在肌肤上，一开始不觉得很热，而越按越热，叫作身热不扬。身热不扬关键是湿热并存，湿把热裹在了体内，这个热很难一下透出来，裹在体内的热只能慢慢地从内向外，慢慢透发。
问：为什么是午后加重？
我们按太极图来推算，早上是阳气旺，傍晚是阴气旺。湿热，热属阳，湿属阴，中午之后是阴邪慢慢加重，也就是湿的比重慢慢加大，湿的比重一加大，憋在体内的热就憋得越来越厉害，中医叫作郁而化热。
也就是说早上的热气是容易外透的，中午之后的热，由于湿的比重大了，湿又在外围把热裹在里面，所以很难外透，所以一般是午后加重。同时即便用发汗药，由于外围的是湿，所以只能发出湿，裹在体内的热，一般出不来。
*特别提示：孩子发热父母莫着急。小孩发热，尤其是在南方，接近40摄氏度的热是湿热的热。如果未将湿热的热辨准，只用清热的药，效果并不好。必须是清热跟祛湿同时用，热才能退得了。其实在中医诊断上何时发热很重要。
脘腹胀闷、口腻纳呆：见寒湿困脾。
腹痛便溏*臭而黏，*臭定性为热，而黏是湿。或夹黏液也是湿。头身困重是湿，小便*短是热。肢体肿胀是湿，妇女带下色*是热。同样舌红是热，苔*是热，苔腻是湿，脉滑是湿，脉数是热。
小结
湿热蘊脾第一个要素是有热的特征，比如身热不扬午后加重，同时又大便*臭，小便*短，舌质红，苔*，脉数。第二个要素是湿，比如口腻，大便黏夹黏液，头身困重，妇女带下，还有苔腻、脉滑。第三个要素就是定位在脾，脘腹胀闷、纳呆、便溏。
所以中医的诊断说复杂也复杂，说简单也简单，讲白了就是定性加定位。
6◆脾虚生湿◆
证候：神疲乏力，少气懒言，脘腹胀闷、口腻纳呆，腹痛便溏而黏，或夹黏液，头身困重，或肢体肿胀，妇女白带量多，舌淡胖，苔白膩或滑，脉缓或弱，病程长。
这个症状与寒湿困脾很像，只是前面多了两句：神疲乏力，少气懒言。这实际上是气虚的表现。所以气虚表现加上湿困脾表现，诊断就变了，变成脾虚生湿。
问：脾虚生湿与寒湿困脾的区别在哪里？
寒湿困脾主要是寒湿妨碍了脾的运化，是实证。而脾虚生湿的因果关系就是，脾虚不能运化水湿而产生的内湿。
认真辨别，脾虚生湿除了比寒湿困脾多了神疲乏力，少气懒言这组症状，脾虚生湿的脉除了滑还可能比较弱。另外鉴别点是时间比较长。
*再次强调：中医的脏腑辨证或者其他辨证的程序是定性加定位。
7◆肝胆湿热◆
证候：胁肋胀痛，或发热，身目发*，色鲜明，厌食油腻，口苦，纳呆，小便*短。或阴部湿疹、瘙痒，带下*稠臭秽，舌红，苔*腻，脉滑数。
胁肋胀痛：胁肋是肝经循行所过，由于湿为阴邪，容易阻滞气机，气机受阻，就容易出现胁肋部胀痛。
发热：这个发热跟湿热蕴脾差不多。假如有发热，应该也是身热不扬，汗出热不解，午后加重。
身目发*，色鲜明：指*疸。因为湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢到肌肤，肌肤就发*了。
厌食油腻：还是跟胆汁有关。胆汁的作用是消化脂肪类食物，既然胆汁外溢到肌肤，进入小肠的胆汁就少了，所以厌食油腻。
口苦是热的表现。纳呆是湿热妨碍脾的功能，小便*短是热。带下*臭也是湿热。舌质红，苔*腻，脉滑数都是湿热的表现。
肝胆湿热还有另外一组症状，不是表现在肝胆这个脏腑本身，而是表现在肝经，如阴部湿疹瘙痒，或带下*臭，实际上这就是湿热下注肝经。阴部是肝经循行部位，瘙痒是有风的特征，湿疹是湿热的表现。
肝胆湿热的代表方龙胆泻肝汤或者是龙胆泻肝丸。
8◆膀胱湿热◆
西医表达为尿频、尿急、尿痛、尿*短。为什么说是膀胱湿热？尿频就是感觉每次小便完又想小便，尿不干净。但是每次都尿得不多，这种感觉就是黏滞感，同时小便的痛还带有点涩滞感，尿得不流畅、涩滞感也是湿，而小便*短的*是热，加起来就是湿热。
9◆大肠湿热◆
主要表现在大便上。排便时也有拉不干净的感觉。拉完又想拉，拉不干净，肛门有重坠感，即里急后重。同时肛门也有灼热感。
●湿邪致病总结●
湿证，不管是寒湿困脾也好，脾虚生湿也好，湿热蕴脾、肝胆湿热、膀胱湿热、大肠湿热，其实它们都有一个特征就是具有湿的性质和致病特点。符合了，我们就认为它们具有湿。另外如兼有寒象，那就是寒湿；如兼有热象，那就是湿热。同时要加上定位症状。
祛湿的中药
祛湿药我们讲苍术、白术和茯苓，其中苍术和白术是对比着来讲。
1◆比较：苍术和白术◆
苍术：辛、苦、温。燥湿健脾，祛风除湿，发汗解表。
白术：甘、苦、温。补脾健胃，燥湿利水，固表止汗。
苍术的性味：辛、苦、温。刚才讲过辛能发散，那么苦味有什么作用呢？苦味在这里主要是燥湿，而温能散寒。
苍术的功效：燥湿健脾，祛风除湿，发汗解表。
燥湿健脾注意，这里没说补脾，很多人对健脾这个概念有误解。其实健脾的概念大于补脾，补脾一般是用在脾虚，但健脾的意思是让脾气健运。方法可以很多：脾虚补脾，脾胃气滞则行气，湿阻脾胃则祛湿，都可以达到健脾的目的。燥湿健脾，意思是通过祛湿来达到让脾气健运的作用，所以苍术本身没有补的作用。
发汗解表苍术有辛味，辛能发散，温能散寒。所以苍术能够治疗表湿或者是表寒。
祛风除湿一般是用在风痹和湿痹。当然是因为苍术祛湿力强，所以一般多用于湿痹，之前讲过的关节沉重的那种用苍术。
白术的性味：甘、苦、温。跟苍术不同，苍术是辛味，白术是甘味，甘能补益，苦能燥湿。
白术的功效：补脾健胃，燥湿利水，固表止汗。也就是说，苍术和白术都能燥湿，但白术是通过补脾而燥湿，脾功能强了，把水湿运走而完成的。所以脾虚有湿是用白术，而湿阻脾胃的实证则适用苍术。
白术为什么还能固表呢？
所谓固表止汗是用在那些平时气虚容易自汗的人。我们注意一下颜色，苍术又叫赤术（红色），红色属火，火性发散，所以它发汗；白术是白色的，白色入肺，肺主肃降，肺在五行属金，金气主敛，所以它能固表止汗。
术之用，补中益气，就用白术；除湿化气，一般用苍术。甚至可以很细：一般说凡欲补脾则用白术，凡欲运脾则用苍术，欲补运相兼，那么两个相兼而用，想补多运少，那么就白术多而苍术少；想运多而补少，那么就苍术多而白术少。
2◆茯苓◆
茯苓：甘、淡、平。利水渗湿，健脾和中，宁心安神。
性味：甘、淡、平。平就是不寒不热，淡味有什么作用呢？——渗利，讲得白一点就是利尿。
功效：利水渗湿，健脾和中，宁心安神。
利水渗湿注意这里的表达跟刚才的苍术、白术不同，苍术、白术是燥湿，或者有时叫化湿，燥湿的意思有点是在内部把湿、把水气干燥掉了、蒸发了、挥发了。而茯苓的功用是更直接一点，让水湿直接从小便出。
健脾和中等于有补脾气的作用。但茯苓的补脾力并不强。跟利水作用相比较，个人感觉茯苓大概是三分补，七分利。
宁心安神宁心安神一般是用在失眠、多梦这一类病证中，但宁心安神功效比较好的不是茯苓而是茯神。
◆比较：茯苓和茯神◆
茯苓是长在松树根部附近的菌核，而茯神则是抱住松树根来生的。当你把茯神取出来，中间是空的，假如学过八卦的人就知道，中空是离卦，离卦入心，所以茯神的安神效果就优于茯苓。
◆比较：白茯苓和赤茯苓◆
把茯苓的皮去掉，茯苓皮下面一层淡红色的就是赤茯苓，赤茯苓包住的再往里面走，比较白色的部分才是白茯苓。
赤茯苓（红色，五行属火）主要走心与小肠，学过中基的人都知道，小肠跟水液代谢有关。所以赤茯苓跟白茯苓比起来，它的利水功用强于白茯苓，但是补力就相对弱一点了。
白茯苓则比较平均，虽然刚才讲它是三分补，七分利，但毕竟它的补力是强于赤茯苓的。
买茯苓最好不要买切成块状的，要买那种是卷起来的、薄薄的，效果好。为什么呢？切成块状的那些茯苓，你试一下，煮半小时，或煮40分钟，你把茯苓捞起来，切开看看，里面还没煮透，还是干的。所以卷起来的片效果更好。
还有茯苓皮。茯苓皮以皮走皮，所以一般是治疗水肿的。生姜皮有利水作用，治皮肤水肿，茯苓皮一样有消肿作用，一样是治皮肤水肿。中医有个方叫作五皮饮，五皮饮就是治水肿，里面刚好就有生姜皮跟茯苓皮。
祛湿之方
祛湿之方有很多，最出名的藿香正气丸即是其中之一，但是它所含的药物太多，并不是我们每个人都熟悉里面的每一味药，所以我挑的是药物比较少的方。
1◆平胃散◆
平胃散：苍术、厚朴、陈皮、甘草
主治：寒湿困脾之证。
寒湿困脾有时也可以叫作湿阻脾胃。脾的特性是喜燥恶湿，所以当湿阻脾胃的时候，应该是燥湿健脾为主，兼以行气和胃。平胃散中的苍术是君药，首先它辛、苦、温，辛能发散、苦能燥湿、温能散寒。所以它可以燥湿健脾。那么就能「湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化」。
另外，湿邪容易阻滞气机，气行则湿化，所以这个方以厚朴为臣药。厚朴的作用，也是化湿，它行气力量很强，能祛除气滞导致的胀满，且它是树皮，质地比较厚，比较沉重，沉重就下行。之前讲过，湿性趋下，用厚朴，就能因势利导往下排湿。
陈皮为佐药，陈皮理气和胃，燥湿醒脾，增强苍术、厚朴的力量。使药是甘草，调和诸药，同时略略有点健脾的作用。
在煮药的时候，古代一般会加上生姜、大枣。为什么要加生姜、大枣？原因是以生姜温散水湿，而且「生姜和胃降逆以止呕」，大枣帮助甘草补脾益气。脾属土，土气一厚就能制水。但是要注意，枣是有点黏的，所以生姜配大枣，大枣的量不能太多。
平胃散也是可以加减的。比如说湿热的，一般加上*连、*芩就能够清热燥湿。因为*连、*芩苦寒，它们的寒性能够压得住苍术跟厚朴的温性，所以整个方加起来其实还是偏凉的。假如属于寒湿，我们可以加干姜，加白豆蔻来温化寒湿。
2◆五苓散◆
五苓散：白术、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝
之前讲过，祛湿除了可以在内部化湿，还可以通过利水渗湿。利水渗湿的代表方是五苓散。
方中的茯苓、猪苓都是甘淡的，入肺，可以通膀胱、利水，其中茯苓略有点补力，而猪苓纯粹是利水渗湿，没有补脾作用；而泽泻甘咸，入肾与膀胱，利水渗湿的力比较强，甚至可以消水肿。白术的作用是补脾而燥湿，等于说跟苍术不一样，苍术是以燥湿来醒脾，白术是以补脾来燥湿。
桂枝在五苓散里有一个功用是解表，因为五苓散证是有一点表证的，但我们撇开这个解表不说，之前讲过桂枝有一个作用叫作温阳化气，所谓温阳化气就是增加人体的气化功能，尤其对于水液代谢的功能，五苓散里面的桂枝功效是不错的。
3◆平胃散+五苓散=胃苓汤◆
胃苓汤即是平胃散和五苓散合的简单相加。别看只是简单做了加法，这一加，它们的优势就发挥出来了，一个以燥湿行气为主，一个以利水渗湿为主，同时兼有增加气化的作用。一合方（胃苓汤）的功效就比刚才单独的平胃散跟五苓散强。
学过伤寒的人就会发现，胃苓汤里面除了两个方，还隐藏着第三个方——苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草），它是治疗痰饮的。这样看，实际上胃苓汤是三个方组合起来的，不但能祛除水湿，还能祛痰。
假如再加一个人参，那么里面又可以出现四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）；如果在这四君子汤的基础上，再加一个半夏，那么陈夏六君又在里面了（原方已有陈皮）。所以其实你没有加很多药物，但是里面已经包含了四五个了，所以熟悉一些基本方，临床的思路就很活，或者是有时你加了一两味药，实际上不只是一两味，几个方的功用都在里面了。
4◆四妙散◆
四妙散：苍术、*柏、牛膝、薏仁
主治：湿热下注的痹病，也就是说关节炎。
由于它是治湿热下注的一个名方，所以实际上现在外延到几乎所有湿热下注的病，都用它作为基础方来治疗，比如像湿疹、丹毒，还有慢性渗出性有渗出液的一些皮肤病。
四妙散中*柏为君药，*柏寒以胜热，苦以燥湿。善于除下焦的湿热。苍术苦温，健脾燥湿。两个药加起来，祛湿作用就很强，而且在*柏的引导下是走下焦的。再来一个牛膝，活血、通经络、补肝肾、强筋骨，而牛膝有一个很好的作用——引药下行。而且牛膝长得像牛的膝盖，所以也能强腰膝。