医案:
李某,男,59岁,天津人。患者没时间来北京,便通过远程视频问诊的方式获得中医治疗。主诉:头部长疮3年多,反复不愈,腹泻日3-5次,无腹痛,纳食可。慢性肠炎病史。否认高血压、糖尿病病史。头部可见大小不等潜行性丘疹、结节、脓疱,最大约乒乓球大小,部分有破溃渗出、出血,皮损处头发完全脱落。
西医诊断:1、头部穿凿性、秃发性、硬结性毛囊炎;2、头部皮肤感染。
中医诊断:蝼蛄疮痰湿阻滞,热毒蕴结证。
首诊,全方寒温并用,以驱邪为主,兼顾扶正。清热、燥湿、化痰、解毒、养血、健脾、通络寓于一体,清热而不伤阳,燥湿不伤阴。患者头部多发潜行性丘疹、结节、脓疱色红,头为诸阳之会,考虑热毒蕴结,痰淤凝结,予*芩、连翘清热解毒散热结。长期腹泻,湿气较盛,湿气日久化为痰浊,流串经络,故用苍术、茯苓、土茯苓、白豆蔻、石菖蒲、桑白皮燥湿化浊解毒,浙贝母、丹参、当归“辛开苦降”助化淤散结,全蝎、蜂房等虫类药物增加通络散结解毒之力,防风、连翘载药上行头面助辛散祛湿,生甘草清热解毒,调和诸药。
二诊明显好转,效不更方。与上方增加生姜、大枣调和脾胃,以助化痰散邪。《内经》云:“诸痛痒疮皆属于心”。苦参,苦寒,入心、胃肠经。入心经用以疗疮疡,入胃肠用以燥湿杀虫以助药力。
三诊:服药后头部脓包未再起,大部分已经愈合,大便日2-3次。查体:面红,舌红胖大,苔*腻。头部丘疹、结节继续消失或变小,已无脓包,临床痊愈。上次药还有1周的,继续服药治疗。
四诊:头部结节丘疹继续变小,创面全部愈合。舌淡红,苔白腻。
四诊患者最后来门诊,头部创面基本痊愈,舌苔白腻,考虑湿浊较重,应予继续巩固善后。上方予加藿香、佩兰芳香化浊,以少量*连易苦参,防大剂量苦寒久用伤胃,且*连味苦质坚,可治疗久泄,厚肠胃(*连:“久下泄澼、调胃厚肠”《名医别录》)。白芍、三七养血和血以扶正。半年后,即昨日助理回访,已恢复,没有再复发的迹象。
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