小儿厌食症病因病机及治法探讨小儿厌食症是指小儿在较长时期内以食欲不振，甚至拒食为主症的一种常见病。多发于6岁以下小儿。由于人们生活水平提高，独生子女比率增多，过分娇生惯养的现象普遍存在，因而发病率呈上升趋势，所以有人称小儿厌食症为“时代病”。此症如不积极防治，会影响小儿的身心发育，久则可酿成疳证。黎炳南教授在多年的临证生涯中，积累了极其丰富的经验，通过对本病病机、治法的探讨，自拟厌食基本方治之，取得较好的疗效，现整理如下。一、诊断标准小儿厌食症在目前虽已成为一种常见病。但全国尚缺乏统一的诊断标准，各地的认识往往不一致。我们认为凡具下列条件的，方属厌食症范围。1.长期食欲不振，食量较同龄儿童明显减少者。2.厌食病程在2个月以上，年龄在14岁以下的患者。3.经检查排除肝脏、肾脏、结核、佝偻病（维生素D缺乏症）、寄生虫病等慢性疾病。4.形体消瘦或虚胖，面色少华，体重增加缓慢或不增，但精神往往如常。在现代医学实验方面，医院的实验测定，厌食症患者尿中D-木糖排泄率及尿淀粉酶数值，均较正常儿童显著降低。所以，尿D-木糖排泄率和尿淀粉酶含量可作为本病客观指标之一，医院可进行此项检查。身体中微量元素锌的含量与厌食也有密切关系。但目前由于条件所限，未能普遍开展血锌测定，医院采用头发锌测定，由于发锌受到多种因素影响，不能准确反映体内锌的含量，因而不能作为诊断的依据。二、病因病机小儿厌食症的病因病机，归纳有如下几点。（一）喂养不当小儿饮食有“食欲不能自调，饥饱不知自节”的特点，有些家长，特别是年轻家长，缺乏育儿知识，片面强调给予高营养的滋补食物，而造成过食肥甘、膏粱厚味之品，超越脾胃正常的运化能力而致厌食。另一方面，投其所好，乱给杂食，而养成挑食、偏食的习惯。再则，由于父母工作忙而使进食不应时，生活无规律等，均能损伤脾胃，致运化失常，造成食欲不振，食而无味，终为厌食。（二）脾胃虚弱脾阳不运，胃阴不足，是本病之根本所在。脾主运化而胃主受纳，“脾不和则食不化，胃不和则不思食，脾胃不和则不思而且不化。”（《杂病广要》）小儿的生理病理特点常表现为“脾常不足”，如体质虚弱，患其他疾病后，脾胃功能受损，饮食稍有不慎，极易致受纳、运化功能低下，而成厌食。胃为水谷之海，主受纳和腐熟水谷，胃阴充足，食物易化，供脾气散精，营养周身。若素体阴亏，或热病后伤津，或平素过食香燥食物，胃的津液受灼，则表现为胃阴不足，食物难以腐熟，津液来源缺乏，故成本病。（三）精神因素小儿虽较少受情志因素的影响，但较大的儿童，如因被训斥打骂、学习压力过大，或所求不得等多方面的因素影响，亦常可出现闷闷不乐，喜卧懒言，精神不爽等肝气郁结的表现。由于肝气失于疏泄，横逆犯胃，导致胃失和降，纳食不进的症状。三、辨证治疗黎老认为脾胃虚弱，气阴不足是小儿厌食症之本，治疗上应重在脾胃，补其气阴为要。因本证多发于久病重病之后，或因用药失误，病后失调所致，以致中气怯弱，脾胃受纳运化功能失常。乃见食欲不振、饮食不化、甚则五脏失于濡养、气阴不能化生而见面色萎*或苍白，体瘦神疲，自汗盗汗，口干唇燥，大便溏泄或秘结，舌淡脉弱。临床上，本证患儿常有以上诸症并见者，而非单纯伤食者可比。既然脾胃虚弱、气阴不足为其病之本，则专以消导、运脾、温中或清热等恐难以根治。因此治疗应以健脾胃，益气阴为主，佐用消导运脾或平肝之品。乃自拟厌食基本方调治，疗效甚著，其方组成为：*参10g，麦冬、龙骨各10g，五味子、鸡内金、白术各5g，陈皮3g，白芍8g，独脚金6g。（2~5岁小儿用量，余可酌情加减。）脾胃乃后天之本，生化之源，长期厌食则生化乏源。而脾升胃降要靠气阴推动，所以方中以生脉散益气健脾，生津养阴，使体内生化有源，纳食自胜；白术有健脾燥湿、温运脾阳、固表止汗之功，治消化不良，纳差腹胀，汗多诸症甚验。龙骨和胃涩肠，能收敛浮越之气，固涩止汗，使汗止而气阴不泄。白芍平肝柔肝，有安脾经、和胃气之效，小儿病变特点“肝常有余”，每现烦躁不安，夜寐不宁等症，加入本品，毋令肝木乘脾，使肝平而胃气自和。陈皮运脾助运，使补而不滞。独脚金清肝和胃，消食去积，能治伤食、疳积，且其性味甘和平淡，易为小儿接受服食，故广东民间常有以本品煮瘦猪肉或猪肝治小儿不思饮食、烦躁不安等症的习惯。鸡内金消积滞，健脾胃，在本方中起辅佐作用。小儿为“稚阴稚阳”之体，黎老立方之意，既重视维护胃阴，也注意温运脾阳，使脾升胃降相得益彰，这样更易恢复胃气。所以本方的特点是消中有补，补中含攻，温而不燥，清而不寒，对厌食症患儿每获显效。在临床中要注意避免出现以下倾向：一是滥补，多用峻补阳气或滋腻之品，可使胃气呆滞，运化失调，甚至胃纳未开、反见腹胀欲呕。二是急于求成，多用久用消导之品。须知神曲、山楂、麦芽之类，虽药性平和，但毕竟仅是消导之品，久用反削伐胃气，此为欲速而不达。故黎老强调要平补、缓补，且须消补结合，缓图其功，其效更好。辨证加减：兼伤食积滞者，出现便溏、腹胀，舌苔厚腻，原方加火炭母、神曲各10g，布渣叶8g，砂仁5g。胃阴不足者，表现为口干多饮，皮肤干燥，大便干结，小便短少，舌红少津，苔多光剥，脉细数。原方去五味子、白术，加石斛、花粉各10g，乌梅4g，玉竹8g，以酸甘化阴、养胃生津。热象明显，手足心热，夜寐不宁者，去白术，加胡*连、莲子心各5g，丹皮8g。大便秘结者，每致胃纳不佳，以胃肠虚实交替失序故也，可去五味子、龙骨，加胖大海、枳实各6g，冬瓜仁10g以降气润肠通便。肝郁脾虚的患儿，多有精神因素影响，如强烈的惊吓史、环境的改变，所求不得等，表现为闷闷不乐，孤独寡言，或烦躁失眠，对其应从精神上多方开导，上方亦可酌加柴胡8g，郁金、钩藤各10g，蝉蜕5g。此外，饮食辅助疗法也很重要，可用腊鸭肫或鲜品（连内皮）一个切碎，加淮山药、苡仁各10g，大米适量，文火煮稀粥。有健脾开胃，益气生津之功，夏天烦渴者，服之尤佳。如无鸭肫，改用鸡肫也可。本证与患儿之情绪、饮食习惯关系密切，尚需注意调理，改变不良习惯，方可冀望十全之效。其不思饮食，每令父母焦虑不安而或打骂加之，反致患儿食欲全无，故不宜强令进食，而须谆谆诱导；甘肥过度每致停聚生湿，生冷寒凉可令胃气凝滞，均非所宜；食贵有时、有节，勿使多进零食。凡此种种，须令家人与患儿密切配合，而后则其效可期。四、病案举例例一李某某，女，2岁8个月，年6月5日初诊。患儿于年初开始，饮食逐渐减少，近2月多来每每拒食，左右哄骗，也只能吃一二口，其间曾经多处治疗，仍未见好转。就诊时除不思饭食和夜间出汗外，无其他阳性体征，体重10.5kg，身高90cm，身体较瘦，但精神尚可，舌淡、苔薄白，指纹淡紫。诊断：厌食症，属脾胃虚弱，气阴不足。治法：健脾养胃，佐以消导、敛汗。处方：*参、独脚金各10g，麦冬6g，五味子、炙甘草各5g，白术、白芍、鸡内金各8g，龙骨15g。4剂，嘱复煎温服。6月9日复诊：服药后症状有所改善，但食量仍不大。遂改*参为吉林参5g，加布渣叶10g，枳壳8g（人参补气效宏，但小儿不宜久用）。7剂。6月16日三诊：饭量大为改观，每餐能进食一碗左右。嘱其家长正确调理饮食结构，尽量少给零食，并以前方加减调理（去吉林参，加*参12g）。4个月后复查，体重增加至12kg，精神好，入托儿所后与同班儿童饭量无异，追访至年2月，未再现厌食现象。例二陈某某，男，3岁半，年4月8日初诊。患儿近半年来不思饮食，口干喜饮，大便干结，常3~4天一行，身体较前消瘦，医院检查，未发现有肝、肺、肾的病变，虽经治疗，但饭量始终不理想，夜寐较差，稍有烦躁，舌红、苔薄白，脉细数。查尿D-木糖排泄率为12.5mg%。诊断：厌食症，属脾胃虚弱，胃阴不足为主。治法：健脾养阴，佐以润肠通便。处方：太子参、石斛、麦冬、白芍、冬瓜仁各10g，独脚金15g，白术、鸡内金各8g，胖大海、五味子各6g，炙甘草5g。7剂，复煎温服。4月15日复诊：服上药后，胃纳、口干均有好转，夜寐稍安，大便基本保持每天一行。遂去冬瓜仁、胖大海，加山萸肉6g、龙骨15g，7剂。按上方加减调治3周后，饭量与同龄儿童无异，口干除，复查尿D-木糖排泄率为21.6mg%，体重增加，生活正常，随访半年未复发。
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