轻松学中医系列药性赋选讲54白豆蔻 - 豆蔻

TUhjnbcbe - 2021/4/20 19:15:00

《药性赋》选讲54（白豆蔻乳香）

热性药

29、白豆蔻　白豆蔻治冷泻。

　　大家好，上节课我们讲到疗虚寒反胃，壮元阳之方的附子。

　　为什么壮元阳有助于治疗虚寒反胃呢?

　　中医认为胃中如锅鼎，命门肾阳是灶下之火，火力充足，水谷容易腐熟，火力不足，或泻或吐，腐熟不足，拉稀完谷，就像锅下无火，锅中饭煮不熟。

　　所以经常碰到病人误食生冷，或暴饮暴食，导致呕吐或拉稀，消化不透，脉象又沉微细弱的，只是一派阳火不足，但用附子理中丸，常常一剂知，二剂愈。

　　但大家要知道附子有毒，一般内服的要经过炮制，而且煎煮也要讲究，要先煎到半个小时以上，直到口中尝出没有麻辣感为度。

　　我们上节课跟大家分三方面讲附子，上助心阳，中温脾阳，下补肾阳，知道附子是回阳救逆第一品，温壮元阳不二药。

　　所以在《本草正义》中说，附子本是辛温大热，其性善走，故为通行十二经纯阳之要药。

　　外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温故冷。

　　彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。

　　上节课我们跟大家谈到附子的功用，下面我们再来讲一点附子的配伍。

　　喻嘉言说，*芪配附子，可以治疗风虚，白术配附子，可以治疗寒湿，人参配附子，可以壮人元神，三者经常交相为用。

　　原来*芪善于补气固表，配上附子壮元阳，这样迅速能够加强人体卫表的金钟罩功能，这样气阳充足，虚邪贼风就不容易进入。

　　正如《*帝内经》上说，是故阳气卫外而为固也。

　　附子最善补阳，*芪最善补气，所以对于气阳两虚，容易反复感冒鼻炎风湿的病人，就需要这组搭配。

　　白术配附子，可以治疗寒湿，张仲景最出名的治风湿寒湿关节痛的汤方之一，是甘草附子汤。

　　里头用桂枝上强心以祛风，用白术中健脾以除湿，用附子下壮肾阳以散寒，同时用点甘草调和诸药，使众药之间不相互打架，而为我所用。

　　这样风寒湿相搏，骨节烦疼，屈伸不利，但见寒凝血瘀，阳不化气者，皆可用之。

　　张仲景这张处方的设计思想，就源于《*帝内经》，《*帝内经》上说，风寒湿三气杂至，合而为痹。

　　如果风气盛的那就叫行痹，病人周身关节痛，呈游走性，这时要重用桂枝，配合写风药羌活、防风，同时再辅助些养血药当归、芍药，为何呢？

　　治风先治血，血行风自灭。

　　如果是湿气偏盛的，那就叫着痹。人体重着困倦疲乏，甚至头重如裹，腿沉如陷泥土中，腰重如戴五千钱。

　　这时要重用白术，用白术来疗死肌，除湿痹，健运脾，可以配合茯苓、干姜，来温运中焦阳气，淡渗除湿。

　　这样脾一健运，脾主四肢功能加强，湿痹自去。

　　所以说治湿不治脾，非其治也。

　　如果是寒气偏盛的，那就叫痛痹，寒主收引，不通则痛。

　　寒气越厉害，血脉闭塞就越厉害，最严重的寒冰封骨，导致阳气不达，这种关节痹痛，就像老虎咬一样痛，人称白虎历节，痛不欲生。

　　如果不能够大壮阳气，破散寒冰，雪中送炭，人就像在三九天里头单衣短裤，手足寒冰，无以御寒，苦不堪言。

　　所以这时就要用到附子，大壮元阳，辛热走窜诸经，使热气透达，无孔不入，无处不到，如同雪中送炭，所过之处，如春阳融雪，瓦解冰消。

　　这样闭塞的经脉管道，慢慢畅通舒缓开。

　　凝滞的气血瘀暗的舌苔，也会慢慢转为红润。

　　所以大家要注意，你看到病人舌色紫暗，表面上是瘀血，好像用桃仁、红花，乳香、没药，却化不开，破不开，为什么呢？

　　因为这种瘀血不是简单的气滞血瘀，而是阳虚寒凝血瘀，如果是气滞血瘀，就像堤坝被土堵塞了，你用锄头一挖，如三棱、莪术，桃仁、红花，很快就通开来了。

　　如果是寒凝血瘀，阳不化气，就像河流因为天冷而冰封，顿时不能流动，这时你不要说是用锄头去挖，就算是用大棒槌去捶打，用推土机去铲，都不能让河流恢复流通，那只有等到春天纯阳融雪，雪化为水，冰雪消融，河流自动就会恢复畅通。

　　所以你即使看到风湿的病人，唇舌紫暗，反复用祛风活血的药，都效果不理想时，一摸他的脉，怎么如此沉微，就知道他身体寒冰冻结得厉害。

　　有一分沉微就有一分冰寒。

　　这时你不用温阳气化的药，冰伏寒邪之证如何得消？

　　病人晚上痛不堪言，辗转反侧之痛如何得除？

　　难怪《医学正传》中称赞，附子禀雄壮之志，有斩关夺门之气，乃阴镇之要药，回阳之绝品，用之得法，常能挽性命于顷刻，辨证准确，亦可挽沉疴于当下。

　　这就是为何张仲景在《伤寒论》一百一十三方中，用附子的就占到二十一方，真乃开后世使用附子之先河。

　　所以寒痹百脉非附子不救。

而明代张景岳更是总结出药中四维，他认为附子、大*乃药中良将，人参、熟地乃药中良相。

　　大家要好好地研究这四味药，攻补寒热，动静阴阳，真是兼收并包，可谓要言不烦，真传一句话。

　　白术配附子，古人认为乃除寒湿之圣药也。

　　甚至可以治疗经脉痹阻，月经不来，身上长寒湿包块。

　　在一般人看来，子宫肌瘤，癥瘕积聚这些包块，表面上是瘤，实际上去分解，它大都是阴成形的产物，特别是寒湿阴邪占据多数。

　　所以在《神农本草经》中说，附子能够破癥坚积聚。

　　这五个字一般人不容易理解，有前面我们讲到附子阳化气，通行十二经的功用，大家就能理解这五个字了。

　　你读透附子这五个字的功用，那你就懂得用附子去治疗积聚包块啊!

　　凡是寒湿为患，手足冰凉的，他们身上的积聚包块，我们就可以比喻成寒冰积雪。

　　寒冰积雪非温不化，非阳不消。

　　故《*帝内经》上说，积之所生，因寒而生。

　　如果天寒地冻，则经脉凝滞，如果天气温和，则经脉畅通。

　　所以不仅可以用阳化气之法，治疗寒凉闭经，更可以广泛地用这种方法去治疗子宫肌瘤，卵巢囊肿，盆腔积液，甚至各种癥瘕包块。

　　大家懂得这破癥瘕积聚要靠阳化气，然后再去看为何张仲景用桂枝茯苓丸，治疗子宫里的包块呢？

　　原来张仲景早就看到了身体的包块，是阴成形的产物，是寒湿留结，瘀血堵塞的结果。

　　所以用温药来通脉助阳气化，来除五脏沉寒，化六腑厥冷，这就是附子治所以能够为百药长，能够通行诸经，能够禀雄壮之气，有斩关夺门之势的代表。

　　我们再看附子配人参可以壮人元神，大凡心阳虚衰，心悸短气，胸痹心痛者，医家没有不懂得用参附的，参附龙牡汤更是阳气亏虚欲脱的代表方。

　　北京的名医赵老说，附子用于阳虚阴盛之证，确有夺关斩将之能，故急救回阳，附子必当首选，余自拟五物回阳汤，人参、附子、麦冬、五味子、童便。

　　用以救治阳厥阴竭之证，亦每挽垂危于万一。

　　大家看，为何参附用来回阳状元神，还要用童便呢？

　　古人用童便来煎煮，一可以杀其毒，二可以助药势下行。

　　当然附子还有各种配伍，大家可以研读古籍，凡久病穷必及肾，久病必损及阳，碰到顽固疑难久病，但见沉寒痼冷，你就要想到能够雪中送炭都是附子，能够除寒破湿的圣药，能够温壮元阳的良方。

　　难怪《神农本草经》上说附子能够主寒湿痿躄拘挛，膝痛不能步行。

　　如果总结这两句话，可以用两个字来说，那就是附子服后能够令人善足。

　　就是腿脚善于行走，活动利索，因为附子性走而不守，我们也亲尝妃子，发现确实如此，同样上下楼梯，你服点附子，等药劲发挥后，多上几层都不觉得累，而且腿脚又步行的冲动。

　　所以我们就可以根据尝药体会，来去印证古人说的，一个人腿脚为寒湿包裹，必定不愿意多走，很多中老年人都是这样。

　　所以用进废退，你如果越不走，越不锻炼，身体就越不能走，所以瘫痪的人，很多时候不是死于中风，而是死于长期在床，不能行走锻炼，导致功能痿废。

　　这时病人如果阳气不够，他没有锻炼的冲动，两条腿像是被绳索捆绑住一样，这是寒湿束缚，如缰绳捆绑，腿脚想使唤走动都累。

　　这叫两腿不利索，如果辨明是寒湿为患的，你这附子一上去，制阳光消阴翳，两腿灌铅沉重之感，很快就减轻了，就有想走动的冲动，这种附子的功用就叫做善足或善逐。

　　好附子我们就复习到这里，还有很多未尽之意，留待大家进一步去研究学习，下面我们看白豆蔻治冷泻。

白豆蔻是化湿类药，大家有没有发现，很多出名的化湿类药都出自于南方，甚至广东。

　　而我们广东十大名药里头，差不多占一半都是芳香化湿的。

　　比如广藿香，广木香，广砂仁，广橘红，甚至要讲的白豆蔻，也是广东盛产，功效独特。

　　广东地处湿热，低洼沿海，在这种潮湿瘀热的地方，就盛产相关的芳香化湿药，真是有一种气候环境就有一种药物对应着。

　　正如《药性歌诀》上说，凉利之药生湿地，破积之药产高峰。

　　这种既湿又热的环境，就容易产生芳香化湿导浊阴下行的药，所以大家有没有发现一个规律，凡是化湿化浊的药，大都能升能降。

　　为何呢？

　　因为湿浊粘附在人体里面，就像灰尘垢积粘附在墙壁地板上，你不把它扫起来，就清理不干净。

　　所以这就需要一个先升后降的过程，故大都化湿化浊之药，有一股芳香之气能升，又有一股浓厚的味道，能够把扫出来的湿垢肃降下去，这是一般药物所不能及的。

　　也就是说这类化浊都药物，同时完成两个动作，第一把粘附在身体里的湿浊刮出来，然后再扫下去。

　　所以《本草正义》中讲白豆蔻气味极浓厚，咀嚼久之，有一种清澈冷冽之气，隐隐然沁人心脾。

　　这样它就能先升后降，所以能芳香化气，至于其他纯属辛温升达的药是不同的。

　　白豆蔻是姜科植物，跟我们前面讲的砂仁、高良姜有近似的功效。

　　我们一样从上中下来看白豆蔻。

　　第一白豆蔻上能够散胸中滞气，它虽然辛热，但轻清能升，气味俱薄，而胸中对于人体的是天气，天气清明，只有这种轻清之药，才能迅速上达。

　　故古人说，治上焦如羽，非清不举。

　　大家去观察，为什么一般的气球不容易飘上天空，而打上氢气的气球迅速就飘上天空，这就是轻清上达的表现。

　　所以身体湿浊困重，湿阻气机，导致胸膈满闷，这都是以派清气不升，秽浊不降之象，你但见舌苔白腻，皆可用白豆蔻。

　　所以古人说，白豆蔻荡散胸中滞气，能宽膈进饮食。

　　故碰到一些暴饮暴食的病人，吃伤脾胃后，胸中有团滞气，老是不消，口中吃东西也乏味，这时你用二陈汤合平胃散，再配合白豆蔻，芳化脾胃湿浊，荡散胸中滞气，随后就开胃纳食，胸中满闷散尽，浊降清升。

　　所以在《本草求真》说，白豆蔻乃肺家散气要药。

　　甚至古人认为眼睛的白睛里头有白翳都可用白豆蔻，大家想想为何？

　　人体的眼睛虽然归肝所管，但五脏在此皆有反映。

　　白睛又归肺所主，如果白睛清澈，如蓝天白云，那反映这人肺部清明，如果白睛又瘀点阴翳，那么就像蓝天白云上面出现了一团滞塞，说明肺部有瘀滞。

　　所以古代的伤科医生，他们特别懂得眼诊，通过看你眼睛的瘀点，可以看出你跌打损伤有多厉害，大概病位在哪里，应该如何用药。

　　所以你如果看到肺部反映点的白睛出现白翳或阴影时，这时不是去治眼睛而是去通宣理肺。

　　肺中的瘀滞一消散，《伤寒论》上说，大气一转，其气乃散。

　　这胸中郁结之气散开后，眼上的白翳自然就消失了。

　　从这里我们就可以知道中医治病求本的重要。

我们当地镇上有个七十来岁的老爷子，他虽然没喝酒，但茶跟烟还是用得比较多。

　　舌苔白腻且厚，每逢一段时间就要胸闷痰饮发作，咳吐的都是白痰，南方很多人爱喝茶，本来应该偏于湿热的，但长期凉茶凉药去清降，反而把身体搞成寒湿。

　　他跟我们说，每次眼睛白云有一团阴翳时，他就知道最近要发咳喘胸闷了。

　　我们当地客家人把白睛称为白云。

　　大家看看这种称法多么地道，多么天人合一。

　　当天空中出现乌云阴翳时，就意味着要下雨了，当人的眼睛白云出现晦*或阴翳时，身体就开始不舒服了。

　　同时也提示肺中有湿浊壅塞，痰饮为患。

　　我们问他，那你怎么办呢？

　　他跟我们说，我常用一种老药，叫通宣理肺丸，如果眼睛白云一出现阴影，就吃上这种药，很快阴影就消退，胸中也没有那么滞塞。

　　如果没吃等它发起来，没有十天半个月都好不了，上医院打吊瓶都要拖很久。

　　原来老人家是体虚寒湿为患，这种情况并不是一般的消炎药抗生素或清热解毒药能搞得定。

　　还真的需要用通宣理肺的思路，这样肺中壅塞咳喘就能够消除。

　　而通宣理肺丸就是按照肺的生理特性来设计处方的。

　　里面有麻*、杏仁、枳壳、桔梗，升降出入肺中气机，我们称这四味药为肺四药。

　　又有二陈汤降肺中痰浊，从阳明胃经而下，使浊阴出下窍，肺中自清爽。

　　至于苏叶开宣，*芩苦降，前胡化痰浊，都是辅助加强药效，当然你也可以加白豆蔻，能够除肺中阴云密布，使清升浊降。

　　所以古人说，大凡治病，先调其气，次疗诸经。

　　这就是为何我们用通宣理肺丸，会直接化裁里面麻*、杏仁、枳壳、桔梗来通玄肺部气机。

　　然后对于痰饮咳嗽，才选用二陈汤治脾胃生痰之源，用前胡、*芩降痰热下行。

　　关于汤方的解读，我们以后再来详讲，这里先给大家提一提，让大家有个准备。

　　你如果单味药学得很好，真正学汤方组配时，那就得心应手，如果说学一味药一味药，你是带一个兵一个兵去作战，那么学一个汤方一个汤方，那你就是在带一个团一个团去作战，带兵的排长跟带团的司令，那境界是不同的。

　　所以大家现在学药先要把排长做好，才能够步步高升。

　　第二白豆蔻中能够温暖脾胃，除感寒腹痛，湿滞伤中。

　　《景岳全书》中说，白豆蔻出呕逆反胃，消宿食膨胀，解酒毒，祛浊恶，欲求速效，嚼咽甚良，或为散最妙。

　　大家知道我们前面讲砂仁时，在汤剂里头要后下，白豆蔻也一样。

　　《本草通玄》中说，白豆蔻其功全在芳香之气，一经过火炒或水熬，便减功力，如果你是把它入汤液的话，也要研成细粉，等到汤药煎好后，或者后下，或者用汤药送服白豆蔻打的粉。

　　所以中医要非常注意煎煮服用治法，讲究先煎后下，有些药物用散剂远远比入汤剂效果好。

　　所以在《随身备急方》中提到，治胃气冷，吃饭就想吐，直接用白豆蔻三个打成细粉，用好酒一杯，微微温热来调服，那么胃中寒气吐者，胃纳得开。

　　当然对于脾胃湿浊引起的呕吐，口中臭浊，但见舌苔白腻，属于寒湿为患者，在《沈氏尊生方》里头，有个白豆蔻汤，就用白豆蔻配藿香、陈皮、半夏、生姜五味药，水煎服，治疗呕吐口中泛浊，胃脘食积不降。

　　一般脾胃又积冷，引起胃胀反胃的，白豆蔻往往是首选。

　　在《开宝本草》中说，白豆蔻主积冷气，止吐逆反胃，消谷下气。

　　所以夏天我们用白豆蔻用得很多，特别是在岭南，湿气为患，十人九湿，是个病人来，九个舌头伸出来，都容易有白腻的舌苔。

　　一些研究厉害的，白腻上面还是*的，舌苔厚腻，湿浊沉淀日久，这时如果不是芳香化湿之品，真的很难把这些湿浊清走。

前两周连续有五六个病人，他们都是应酬多，熬夜多，烟酒多，导致咽炎发作，尿*赤，口中臭浊，舌苔垢腻，不管他们是咽痛的还是眼红的，甚至是头痛或胃胀的。

　　我们一律用甘露消毒丹，在南方你不可不学会化湿行气，有两个方子必须牢记于心，一个是化寒湿的藿香正气散，一个是化湿温湿热的甘露消毒丹。

　　寒湿为患，上吐下泻，腹中胀满，舌苔白腻。

　　湿热为患，口苦口干，咽炎尿赤，口臭，胃满，舌苔*腻。

　　所以主要的思路理顺后，你再去选用古方名方，就容易在临床上见到效果。

　　这几个病人，都是以甘露消毒丹为底，因为共同的都是舌苔*腻尿赤，胃中胀满，脉象濡缓。

　　他们服用过后，不同程度都减轻了。

　　特别是咽炎咽痛的退得最快，尿*赤的也很快清稀下来。

　　还有一个病人老容易失眠的，在服用这汤方后，湿浊清去，胃中胀满消除，一觉就睡到天亮，真是浊去清升，扫干净屋子，人舒服啊！而甘露消毒丹里头就有白豆蔻。

　　相传在清朝雍正年间，江南暑湿瘟疫流行。

　　江苏的总督请叶天士来设计一个大的处方思路，挽救病疾。

　　叶天士就制用此方，活人无算。

　　等以后我们讲汤头时，跟大家详细剖析此方治疗湿温的四大要诀——辛、苦、芳、淡。

　　就是辛开苦泄芳化淡渗四法合一。

　　这样气机一转，浊阴自降，邪去正安，所以神清气爽。

　　东莞有位中医大家何老，这位老先生也是遍览医籍无数，临证救治患者众多。

　　他在刚开始行医时，正逢东莞暑湿温热流行，何老就直接用叶天士的甘露消毒丹加减治疗效果理想。

　　由于病人太多，症候相近，便亲自配制一大堆，免费给前来的病人服用。

　　这些群众反应服用这通方的效果，还要胜过当时很多医生开的方，从此四面八方，前来找何老看病的人络绎不绝，非常多。

　　何老凭一剂甘露消毒丹，就把名气打开。

　　所以中医要打开局面，凭的是什么，凭的是认证准确的临床疗效，凭的是善用古方治疗现代的新病。

　　所以我们即使在山里头，经常在外面进来的病人，如果这段时间病人普遍舌苔*腻，尿赤，咽痛，你就抓住这三大主证。但用甘露消毒丹去加减变化，普遍都能收到理想的效果。

　　特别是病人右寸脉亢盛，关脉瘀滞的，这正是湿阻气机，湿郁化热之象。

　　往往用此方，三两剂，湿浊就退去，热势也减轻。

　　真是邪去则正安啊!

　　常有些病人反映，服用后身心轻快，甚至比服用补药还强。

　　我们跟他说，你舌苔白腻，根本补药进不去，不单不能补到人体，还会助长湿气，所以南方你但见舌苔厚腻的，大都胃脘肠道湿浊壅塞，就像堵车一样，真正补药进去，不单难收寸功，反而会加大胃肠道负担，只是添乱而已。

　　所以他们很多病人反映，容易上火，即使稍微吃饱点，都会身体上火发热。

　　其实这不是典型的上火，而是湿郁化火，湿阻气机，气滞发热。

　　你一旦用这甘露消毒丹，辛开苦泄之法，用这芳化淡渗湿浊之方，这样湿浊在身体就带不下去，正应了张从正所说的，邪去则元气自复。

　　你的脏腑像是被洗过一次澡一样，这样人能不精神吗？

　　所以这里告诉大家治湿温的典型大法，你如果懂得苦辛芳淡这四字诀。

　　而蔻仁在这里就像藿香、菖蒲那样，代表芳字诀。

　　甘露消毒丹里头代表淡字诀的是滑石、木通。

　　代表辛字诀的是薄荷、连翘、贝母。

　　代表苦字诀的是茵陈、射干、*芩。

　　大家看似此方大杂烩，正符合《*帝内经》所说的，圣人杂合以治，各得其宜。

　　古人说，纯以利其身，杂以成其大。

　　你如果用这杂合大法，那么就要顺应人体气机升降之道，杂而不乱，才是真正名方救世之道。

　　所以大家看，这辛开可以透散浮热，芳化可以畅通中焦气机，苦降淡渗可以清利胱肠，使浊阴出下窍。

　　这样三焦气机能够上通下达，湿浊瘀腐可以排泄得消，浊恶一去，元气自然归复。

　好我们接下来看白豆蔻下能够疗腹痛冷泻，消水湿内停，治疗肚腹膨胀，积滞不化。

　　如果病人饮食生冷，导致腹中寒湿为患，而出现腹中胀满，食少无力，这时你就可以用白豆蔻配合砂仁、藿香，这些行气化湿之品，把湿阻大腹的症状解决，腹胀就消除。

　　因为中医认为，湿邪粘腻，容易阻滞气机，所以一切湿阻中焦，脾胃气滞者，我们都喜欢用白豆蔻配砂仁，这两味药，都是化湿行气药的代表，都能够行气化湿，温中止呕，温脾止泻，只不过白豆蔻行气化湿之力，更偏重于中上焦，而砂仁更偏重于中下焦。

　　它们两个同用，对于三焦湿阻，痞闷胀满的病症，消除很快。

　　现代药理研究认为砂仁、蔻仁这些芳香化湿药，含有挥发油，能够明显促进胃液分泌，增强胃肠蠕动，还能够减少肠内食物残渣异常发酵，并且祛除肠胃积气，有良好的芳香健胃作用。

　　现在我们这个时代，家家都有饮食过度，食积胀满的人，不患没有食物吃，只患食物吃得太多太饱，很多人肠道都有积滞，导致面部晦暗。

　　有个病人四十来岁，经常吃牛肉，家庭条件好，基本上是三餐不离，大便经常粘腻，脸色也很多暗斑点。

　　他问这是为何？

　　我们跟他说，面黑者必便难，食物残渣在胃肠中停滞不去，就会反映到脸色上。

　　因为你整个前额脸部都有阳明胃肠经所过，你阳明胃肠通降功能减退，浊阴就下不去，反映在脸上，一方面容易出油，另一方面容易起暗斑。

　　所以对于这种右关脾胃脉瘀滞，浊阴不降的脸上斑点，中医称为胃肠斑，如果是左关瘀滞，肝气不能条达，经常较劲生闷气，导致脸上产生的斑点，中医称之为肝斑。

　　所以即使是一个暗斑，也要辨证论治，中医不是治斑，而是治肝，治胃肠。

　　特备是胃肠斑，你不通降胃肠，即使再外面做再多美容激光，那斑都不能根治。

　　病人问，为什么呢？

　　我们跟他解释说，就像这个玻璃杯，内壁上有垢积，在那里腐臭变黑，你在玻璃杯外面拼命用毛巾擦，擦到毛巾烂了，你看着玻璃杯，怎么还是暗斑垢积呢？

　　你如果换一种方式，把毛巾直接放到玻璃杯内壁去，一擦就干干净净，透透明明。

　　病人说，这个比喻这的好啊，我就是经常口臭胃肠不好。

　　我们跟他说，任睡三餐不离肉，顿顿吃那么好，都消受不了。

　　他又说，我肚子下面经常有胀气，一胀就容易拉肚子，好像少穿了衣服，不小心着凉了，就要上厕所拉肚子，拉也拉不干净，很费纸。

　　我们跟他说，长期肉食太过，导致肠胃负担很重，功能减退，就像长期超载的车辆很伤车一样，你不卸载一些，这车跑步起来。

　　所以人体通过腹胀泄泻来自救，来提醒你不要暴饮暴食，要七分饱。

　　他点了点头，我们给他用了常规的二陈汤合平胃散，在配合木香、砂仁、白豆蔻，因为病人舌苔一片白腻，这种顽固的湿腐之气，非芳香辟秽化湿行气之品不能涤荡出去。

　　他先吃了五付药，肠通腑畅，胃口大开，再来复诊时，舌苔前面段的湿腻全部退去，方才显示出淡红色的舌头来。

　　我们跟他说，难怪你要吃肥甘厚腻，要靠各种调料来刺激食欲胃口，现在你的味觉都被湿浊重重包裹，怎么能吃出食物的味道呢？

　　结果胃口越来越重，身体却越来越消受不了。

　　现在把你舌苔垢腻的湿浊一退去，你胃口不仅开了，而且吃东西不用那么重的味道，也能够感到香甜味。

　　他点了点头。

　　然后守方，擂鼓再进，效不更方，继续服用五剂。

　　这次吃完后，腹中没有胀气感了，连脸上的暗斑都淡下来，也很少出油了。

　　我们跟他说，你想要将来脸上暗斑消得更彻底，不要出油，晚餐就一定要吃素，早餐中餐要吃到七分饱。

　　他点点头说，上次听你这么说，我中午都没再吃饱，结果午觉就睡得很好，以前很少睡好午觉的，睡醒后没有不口苦口干口臭的，现在不用喝那么多绿茶，吞的口水都是甜的。

　　所以大家要多从脏腑里面论治，不要被表面的暗斑，口腔中垢腻的舌苔所迷惑，这都是脾胃湿浊垢积的表现，我们常跟病人说，你的舌苔就是你脏腑的镜子，舌苔垢腻，脏腑就容易壅塞，食物消化不完全，残留的营养在里面腐败发酵，贻害周身啊!

　　所以垢腻的舌苔，是身体提醒你要少吃要少荤多素，要懂得用清淡两个字来洗涤五脏六腑，把积滞败浊排除。

　　好白豆蔻这味药我们这节课讲到这里，下节课我们讲乳香。

0、乳香　疗痈止痛于乳香。

　　大家好，上节课我们讲到白豆蔻，知道这味药是芳香化湿药，芳香化湿药有个特点就是能升能降，因为湿性粘滞，容易阻滞气机，你如果不能芳香行气，这湿邪就带不动。

　　中医称之为气行则湿行，气滞则湿停。

　　你如果不能够下气，那么湿浊就不能够往下排走。

　　所以芳香化浊之药，大都能升能行，把湿浊扫起来，能降能下，把湿浊肃降下去。

　　前几天有个白领，由于应酬比较多，最近经常腹中胀满。

　　我们一看，他舌苔白腻，右寸关脉偏大偏数，这是肺胃肠之气不降，湿浊上泛之象。

　　一问原来最近咽喉也不舒服，所以大家以后摸到右寸脉亢盛的，一般肺气不降，病人大都咽喉不利，或者容易泛酸饱胀。

　　这时该怎么办呢？

　　先把他腹中气机宣通再说，于是用辛开苦泄，芳化淡渗，集于一体的甘露消毒丹，里头第一味药就是白豆蔻。

　　它能够流行三焦，能消能磨，上散肺中滞气，中宽脾胃食积，下畅腑畅冷积，只给病人开了三付药。

　　病人吃完后，就来复诊说，为何第一付药，吃了肚中胀气难受，随后就拉了。

　　我们问他，那拉完后怎么样呢，会不会觉得腿脚酸软无力？

　　他说，没有啊，拉完后，腹中也不胀了，我第二第三付药也也跟着吃了，吃完后也没有再拉了。

　　现在不单腹中不胀了，咽喉不痛了，以前睡眠一直不好的，现在好多了。

　　我们跟他说，这些芳香化湿之品，用上去后，它要把湿浊赶出体外，所以邪正一定会相争，就像你的屋子里好久没有清扫，这时满屋子的都是尘垢，蜘蛛网遍布。

　　你要打扫时，就会用大扫帚，使劲地挥洒起来，看似满屋子尘灰满天，人在里面很难受，但随着这些尘垢，纷纷被扫成一堆，扫出门外去时，你等会儿再进到屋里来，发现屋中清洁如新，人顿时感到神清气爽。

　　外面的大扫除都要经过一番剧烈的斗争，所以人体里面用药物去清扫败浊湿垢，再涤除过程中，有时也会发现一些腹胀排屁拉稀的反应，但这是正常的排病反应，是身体给邪以出路，是身体浊降清升的过程。

　　特别是很多病人排泄过后，腿脚不软，头不晕心不慌，反而觉得轻快，这就是中医所说的邪去则正安。

　　当身体正气不够时，这些湿浊就会沉积在肠腑，排不出去，所以容易腹中胀满，饮食不化。

　　当身体正气充足时，这些湿浊垢积，就像阴暗碰到阳光一样，经阳光一普照，阴暗潮湿就四散消了。

　　但是很多人身体正气都不足，邪浊才乘机呆在身体，正如《*帝内经》上说的，至虚之处，便是容邪之所。

　　现在很多人一方面不知道七分饱的道理，另一方面更不懂得迈开腿，饭后百步走的重要，只知道呆在电脑电视前观看，这样精气本来应该内守去消化食物积滞的，结果反而被调用出来。

　　所以白领里头，腹中胀满，慢性泄泻的病人非常多，因为肠腑里头就像山路十八弯一样，太多藏污纳垢的死角。

　　你如果缺乏运动，又饮食过量，积滞不消，那你腹中很快就藏很多湿垢，身体很不舒服。

　　这时单纯靠休息很难一下恢复过来，就要借助点外在药物之理来行气化湿，消除腹胀冷积。

　　所以我们一用这芳香化湿之品时，如藿香、白蔻仁、砂仁、木香，病人普遍都会反映吃药后排屁特别明显。

　　以前都很少放屁的，吃完药后，连连放屁，放完屁后肚子都松了很多，这正是病人长期湿阻气机，连屁都放不出的表现。

　　一旦用芳香化湿，行气降浊之品，那肠腑中的拐角死气，就像一团活水一样，被带动起来，排出体外。

　　等以后我们讲汤方时，还会提到白豆蔻，比如为何三仁汤里头为何用到白豆蔻，三仁汤如何体现宣上畅中渗下三大法来治疗湿温初起，胸闷饱胀的？

　　如果湿郁化热，热重于湿，为何白豆蔻又要跟*芩、滑石同用，清热渗湿呢？如何辨证湿重热重？又如何有侧重地运用清热药跟祛湿药呢？

　　这是一个大学问，是在南方治湿热病里头，不可回避的问题。

　　这在将来讲温病时，都需要重点讲到，这里我们就先跟大家提个醒，白豆蔻我们讲到这里，下面我们来看乳香。

疗痈止痛于乳香。

　　这节课我们讲乳香，同时大家要触类旁通，学到乳香的最佳搭档——没药。

　　它们共同都是一种橄榄科植物的树脂，这些植物产生在热带的地区，原来产生在国外，比如苏丹、埃塞俄比亚。

　　这乳香跟没药，功用大同小异，都能活血止痛，消肿生肌，只不过乳香的气更浓窜，所以偏于行气透窍，没药的气淡一点，偏于理血而化瘀。

　　两味药都是微温的，能够借助这股独特的树脂香窜味，可以宣通脏腑，流行经络。

　　所以张锡纯认为乳香没药，辛香发散，入十二经无所不至，乃驱逐气滞血瘀之要药，凡心胃胁腹肢体关节诸疼痛，皆能治之。

　　虽为开通之品，不至于耗伤气血，成良药也。

　　我们今天要借助乳香没药两味药流通气血凝滞，开通脏腑瘀堵之性，从头到脚来理顺各种堵塞痛症。

　　《珍珠囊》上说，乳香能定诸经之痛。

　　它是如何定痛的呢？中医认为，大凡痛症不外两条，第一条是不通则痛，第二条是不荣则痛。

　　一般第一条不通则痛的是实证，是身体堵塞壅滞所致。

　　比如肝郁气滞，跌打损伤，疮疡红肿，这些疼痛都要用通利之品，令经脉要道开通，堵塞瘀滞疏泄，病痛自愈。

　　另外一种不荣则痛的，一般是身体气血不足，局部得不到滋养，这种疼痛就没那么剧烈，一般是隐痛，喜温喜按，而且比较漫长，这叫久痛多虚。

　　这时你不单要少用通利之品，更要反其道而行，直接用补益之药，如人参、*芪、当归、熟地。

　　这样气充血足，局部得到滋养，身体就不会发出疼痛的自救信号。

　　当然久病疑难杂病，大都虚实夹杂，寒热错杂，一般有虚劳不荣存在，一边有血痹不通存在。

　　这时张仲景就给我们立法，补虚扶正以治其本，用*芪、红参之品。

　　泻实祛邪以治其标，用桂枝、芍药等药物。

　　这样补虚泻实，令虚实对流，其病自愈。

　　今天我们主要是讲乳香泻实方面的功用，一般非身体有气滞血瘀，实证堵积者不可轻用。

　　毕竟通利之品，要以耗伤气血为代价，你如果真的要去攻通瘀滞，往往要配一些补益之品，就像要去打仗一样，粮草先要备足，所以张仲景治疗虚劳血痹，有桂枝作为通痹将*，但也有*芪、大枣、甘草，作为运送粮草队伍。

　　你没有粮草接续，你痛痹打仗之力，势必不能持久，所以久病痹痛者，不能只看到局部堵塞疼痛，更要看到整体亏虚不足。

　　所以张仲景立*芪桂枝五物汤，治疗虚劳血痹，就是为我们后世立法，立什么法呢？

　　立补虚泻实，一边照顾整体，一边打通局部的招法。

　　所以治疗痹痛的心法，不外乎就是照顾好补虚泻实两类药的剂量，是三补七泻，还是五补五泻，还是纯补纯泻，还是纯泻不补，这都要因人而异。

今天我们来看如何从头到脚，理顺乳香功用。

　　首先是脸面上的痤疮。

　　大家发现没有，现在长痤疮的病人，比以前多了，如果是一两个，那倒无所谓，可不少人长得满脸都是，坑坑洼洼，极不舒适，而且经常痒痛，挤出脓水后又结疤，满面疮痍，目不忍睹。

　　所以本来痤疮不是什么病的，但却搞出病来。

　　我们在跟师期间，发现老师最擅长治疗的病种之一，其中就有痤疮，常规的痤疮，一般七到十五天，就能基本隐退。

　　我们在抄方过程中，刚开始不懂，发现老师治疗顽固性的痤疮，总会加上乳香、没药，即使病人反映这汤药太难喝了，但老师仍然没有少用这两味药。

　　我们不解其故地问，何以用此二药。

　　老师笑笑说，诸痛痒疮，皆属于心。

　　我们恍然大悟，原来加这两味药跟不加，疗效大不相同，你想想，脸上痤疮首先是长在脸上的。

　　脸是归哪脏所管呢？归心啊！

　　心其华在面！

　　你脸上的气色神韵，直接就反映你的心脉通畅与否。

　　脸部是心脏的窗口，借助望脸可以看到心脏的功能，这就是中医司外揣内的理论依据，所以脸上瘀斑瘀点，比较多的，一方面是心脏功能减退，导致血脉不通，不通则堵塞，另一方面血脉浑浊，这些浊阴之气全都反映在脸上。

　　所以强心通脉降浊，乃中医美容的依据，用药心法。

　　其次为什么老师说，诸痛痒疮，皆属于心呢？

　　这脸上长的痤疮，它是不是疮啊？

　　它会不会痛啊？偶尔它会不会痒啊？如果不痛不痒，你就不会去搔它挤它，严重的搞到满面血肉模糊。

　　所以从痤疮性质看来，你如果忽略了治心，那是行不通的，没有心脉通畅，没有心脉强大，你脸上的瘀浊堆积在那里，怎么能涤荡搬运走呢？

　　我们在回过来看，痤疮很多人用手挤后，都会血肉模糊，局部皮肤溃烂肿胀，甚至留下痤疤，比较难看。

　　这时老师选用乳香、没药还有第三方面的考虑，就是后期的消肿生肌，你想想身体腰背屁股长的大疮可以用乳香没药，为何这个脸部长的痤疮小疮不可以用呢？

　　大疮都可以靠气通血活，促进局部修复，把肿胀消平，把肌肉长出来，更何况是小疮小点，所以乳香、没药消肿生肌的作用，是一般药物难以取代的。

　　痤疮表面上就是一团垃圾，一堆瘀肿，实际上是气血凝滞的产物，身体的垃圾白浊，不能够被新鲜的气血取代。

　　这时用乳香没药是直接加强心主血脉功能，使血脉通畅，其华在面。

　　一方面把新鲜气血灌到脸上去，一方面把局部瘀浊疏散排下来，这叫推陈出新，所以通过生肌长肉，把正常的气血送上去，就能够消肿去疮，把瘀浊败毒取代下来。

　　所以有个案例供大家品读一下，一个十八九岁的中学生，满脸都是痤疮，旧的痤疮已经结疤，心的又爆出来，看起来像满天星一样，真是不治不行啊，已经有两三年了，吃了很多泻火解毒的药，都没办法，这种顽固的痤疮该怎么办呢？

　　一句话把小痤疮当成大痈疮来治，中医要有这种纵横捭阖，逍遥出入于医理疾病之间的思维，你要把最顽固的痤疮当成疡科来治。

　　老师问我们，疡门开首第一方是什么？

　　我们立马反应过来，是仙方活命饮。

　　没错这仙方活命饮一上去，病人吃了七剂，新的痤疮不长了，退下去就像退潮一样，旧的痤斑原本晦暗的，都变淡了，这就是气血对流，推陈出新的中医思路，及时就把他的痤疮截断扭转过来。

　　为什么以前他吃了那么多清热解毒的药都解不下这些疮毒？

　　因为及时一个小小的痤疮，你不能看到表面的毒，而用对抗疗法，你要看到实质的气血瘀堵，用因势利导，使浊阴出下窍，气通血活的顺势疗法。

　　这就是为何仙方活命饮，跟一般清热败毒药不同，因为它有大量活血化瘀药的思路在里面，而乳香没药就是代表。

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　　汗为心之液，心的压力增大，就会借汗排泄，减压自救，所以运动的时候，心跳加速，排汗增多，或者天气热的时候汗出增多，中医叫做心气通于夏。

　　你看夏天是不是比较多汗啊？

　　所以汗出增多要从内外来看，外因是天气热，内因呢？

　　是什么原因导致心脏压力增大？

　　在大学时，我们上解剖课，整个人体躯干，解剖开来，包裹着五脏六腑，非常紧密，每个脏腑如果压力增大，都会影响到心脏。

　　所以有些人吃饱饭，就心慌气短，汗出偏多，所以心脏病的人要七分饱。

　　有些人身上长了个肿瘤，对脏腑有压迫，增加心脏负担，也会经常出汗。

　　这时你治心脏都没用，必须要找出真正的原因，是谁影响到心脏？

　　是谁让心脏压力增大？

　　所以这么多年以来，你看看娃子有没有经常吃撑吃饱啊，会不会有疳积停食呢？

　　或者是不是孩子平时脾气比较大，肉类食物吃太多呢？

　　只有找出原因来，才有助于治疗。

病人长期饮食寒凉过度，导致血脉收缩堵塞难通，所以痤疮才会肆无忌惮地长，一旦气通血活，身体自动都会把垃圾搬运走。

　　所以治痤疮不能只看表面疮毒，要看身体气血升降出入，脏腑推陈出新。

　　之后，交代那娃子少吃凉饮烧烤，少熬夜，痤疮也就不再长了。

　　现在为什么很多人治痤疮都治得反反复复，一方面是医生普遍倾向于用清热败毒药，看不到诸痛痒疮皆属于心这个层面，不能够用活血化瘀，消肿生机之品。

　　另一方面是长痤疮的青春期娃子，他们根本缺乏健康的正知正见，打完球后就饮冰冻可乐，在宿舍里边熬夜便吃炸鸡腿。

　　你如果搞一两天，那身体还能帮你把这些垃圾败浊扫出去，你如果反复地这样搞折腾身体，最后以为上火，还拼命服凉茶，来损伤身体阳气，壅滞身体血脉，因为血脉遇寒则凝，得温则行。

　　长期服凉茶的人，血脉会收缩变小，中医搭脉都很难搭得起来。

　　另外阳气最怕阴寒，所以天寒地冻，万物都很难生发动得了。

　　也难怪经常吃生冷之物的人，痤疮就顽固地钉在那里，像铁钉那样，古代形象地称之为疔疮。

　　这都是阳主气化，阳主动的功能，被冰寒所伏，你气血都动不了，当然身上的痤疮疤痕都牢固不消。

　　所以治疗这些年轻人，大的思路是，强大心阳，通畅脉道，降喜下浊阴，强大心阳要多运动，少呆空调房，通畅脉道，要少熬夜，少吃生冷，降下败浊，最好是清淡饮食，如果你吃的各类煎炸烧烤，令你的大便艰涩难出，那你最好换一种饮食方式。

　　常有病人问我们，什么饮食最有营养？

　　我们跟他说，你这问题都没问到位，身体服用后通畅没有瘀滞的饮食最好，最有营养，身体未必需要，甚至会成为负担。

　　你要看什么食品身体最需要，就问你的大肠。

　　如果进来后，出去很顺畅，而且不会那么黏黏滞滞，酸腐臭浊，消化不良，那么这种食物才是你身体最需要的。

　　大家用这个标准去测量一下，原来最健康的饮食结构就是少荤多素，清淡为本。

　　所以说即使一个小小的痤疮，你要提高疗效，也要双管齐下，一方面医生要提高用药的领悟，另一方面病人要提高养生的正知正见。

　　这样两方面一提高，那么寻常的痤疮，也就那回事。

　　从头下来就是人体的躯干，躯干分为上面心胸部跟中间胃脘，还有下面腹肠。

　　你不管是躯干上中下何处有瘀塞，但见实证壅堵，皆可用乳香没药。

　　不管你是心血脉瘀滞，还是消化系统气滞，亦或者是生殖系统堵塞，但见不通则痛者，乳香没药皆能治之。

　　所以张锡纯在活络效灵丹中说，乳香没药搭配，再加丹参当归，名曰活络效灵丹，通补兼施，行气活血，治疗气血凝滞，癥瘕积聚，心腹疼痛，手脚不利，内外疮痈一切脏腑积聚，经络瘀血不去。

　　大家从张锡纯这段描述之中就可以体会到他对通补之法的高度赞叹，就是知道他为何推崇用乳香没药，治疗一切心腹胁肋肢体关节痛。

　　张锡纯在乳香没药解中讲到，此二药并用，乃宣通脏腑，流窜经络之要药。

我们来看它是如何在躯干里头宣通脏腑，流窜经络的？

　　首先我们来看最常见的心腹疼痛，张锡纯在活络效灵丹里头运用此方活人无数。

　　一妇人，年三十，心腹痛，剧烈难忍，多次服药不效，病势危机，人都卧在床上不能行走，她的家人乘夜跑到张锡纯家来，请求书方急救，刚好张锡纯外出，只有他长子在家中。

　　张锡纯的长子知道常以活络效灵丹治愈心腹疼痛者，不计其数，便开此方，授予病人家属。

　　结果病人只吃一剂，心腹痛顿除，恢复正常，能下床活动。

　　张锡纯感叹此方打通经脉，流畅气血，效果灵验，故称此方为活络效灵丹。

　　想不到此方仅四味药，有当归、丹参补其血，乳香没药攻其瘀，这样虚者得补，瘀者得通，所以病痛得愈，效果灵验。

　　对于这种无形的气机壅塞疼痛剧烈，此汤方有效，如果有形的包块结聚呢，是不是也有效果？

　　一样有效，只是用药轻重，时间长短问题。

　　有个年轻人三十多岁，肚脐周围长了个包块，刚开始长时，很小很软，后来渐渐往上长，十日后，坚硬长到心口胃部。

　　他问张锡纯怎么办？

　　张锡纯问他得病之前可曾有过不寻常的举动？

　　病人想了下说，有天早晨，天气大冷，他冒寒赶路，身体觉得不舒服。

　　张锡纯一边摸脉，一边寻思，像这种病症，古书上比较少记载，从这表面上的形状跟脉象结合，大概是受寒后，经脉收引，气血凝滞，堵塞不通。

　　于是从大处着手，从气血立论，直接给他还当归、丹参、乳香、没药各五钱，这就是活络效灵丹。

　　取它流通气血，开通经脉，融化瘀滞之力，病人连服十剂，从脐下到心口胃部的硬结完全消失。

　　从此张锡纯感叹此方灵验，并用此方治疗内外常用，心腹疼痛，脏腑积聚，大都有奇效。

　　因此对此方非常看重。

　　张锡纯说，活络效灵丹治疗心腹疼痛，无论因凉因热因气郁因血瘀都有效果，因为你不管寒主收引，瘀热不散，最后无非是气血不对流，不通则痛，所以智者察同，愚者察异。

　　张锡纯从经脉气血入手，一通补的思想立论，以一法统治之。

　　又有一个少年，晚上肚子饿，醒来后，就在厨房里翻出一个凉冷的大饼，吃了一块就去睡觉，第二天一醒来，肚子痛不可忍，辗转反侧。

　　医生以为这是受了凉，用了些温药，想不到疼痛更重，又轻另外医生，以为这是积滞，用了通下的药，虽然稍微减轻，但晚上仍然隐隐作痛，几天都好不了。

　　这人就找到张锡纯，张锡纯一摸其脉象，双尺部洪实有力，又问清楚他得病治疗的来龙去脉。

　　马上就理顺了思路，原来病人下焦有瘀热，饥饿欲食，但病人又吃了凉冷之物，难以消化，这样下焦的瘀热就更加散不开，食物的凉冷积滞更是化不了。

　　这时脉道收引堵塞，所以显得尺部沉取洪实有力，这时你纯用温法，容易加重堵塞，纯用凉下之法，经脉也会受寒而不通，加重疼痛。

　　所以张锡纯用通降之法，一边以活络效灵丹，温通脉络，使凉气得散，再加上龙胆草、川楝子各四钱，直达下焦少腹，使郁结得以疏泄，瘀热得以平降。

　　结果数日疼痛反复换医生治不好，张锡纯就用这一剂汤药把他治好了，不再反复。

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　　医生分为三个层次。

　　第一个层次是地方医。

　　在一个地方很有名气，成为当地人们身心健康的保护伞。

　　第二个层次是时代医。

　　这种医生看到时代的很多问题，比如当代很多人心意识静不下来，才那么容易失眠，得心脑血管疾病，那么容易衰老。

　　而心又为五脏六腑之大主，心动则五脏六腑皆摇。

　　所以整个时代精神动摇的疾患，必将成为主导。

　　而修心炼性的学问，也会成为一剂剂良药。

　　还有很多孩子是因为教育不当导致的疾病，在医药层次下手，辨证再精准都是治标。

　　比如孩子长期吃零食，导致积食，你用最好的滑积食良药鸡矢藤、鸡内金，你会发现食积化开了，胃口打开了，但随后又是零食把胃肠塞得满满的，又重新积回去了。

　　就像治理环境，你不断污染源，怎么可能真正治理好。

　　所以地方医要上进，就必须要思考时代的通病，思考中医要进入深层次的剖析，要全面地考虑各种致病因素。

　　不要以为生病的病因只有风雨寒暑，细菌病毒。

　　你如果不往文化教育层面思考，那么医学的境界，真的很难不断提高。

　　而第三个层次是历史医，这个以后我们再跟大家谈谈。

从这里我们可以看出，用药要懂得加减，不是说血活络效灵丹，就只懂得执死方，而不知道玲玲活活的变化，古人立方，是用这法度来昭示一种灵活变通的道理。

　　你看张锡纯用活络效灵丹来温通堵塞，用龙胆草、川楝子降泄浊热。

　　这样受凉拘急的脉络得以舒展，局部堵塞的结热得以降泄，所以一剂而愈。

　　像这样的医案，大家看了后，无不觉得抚掌称快，大能启发人思维。

　　所以张锡纯说乳香、没药，不单流通经络之气血，但凡脏腑中有气血凝滞，二药皆可流通之。

　　医者但知其入经络，用之消疮疡，而不知用之调脏腑气血，去一切瘀滞疼痛，这样就浅视了乳香、没药。

　　张锡纯堪称是极善用乳香、没药者，不单脏腑诸堵塞疼痛善用之，就连四肢手脚疼痛他也用活络效灵丹加减变化，无不应手取效。

　　难怪他深有体会地说，我临证多年，体验过来，知道治手脚痹痛的属于元气强盛者比较少，所以凡遇到腿疼臂疼，历久调治不愈者，补其元气以流通之，数载沉疴，亦可随手凑效也。

　　那么张锡纯是如何补其元气，如何以流通之的呢？

　　原来他跟我们以前讲三棱、莪术一样，他是用人参、*芪、当归、知母之类的药，大补气血津液，用三棱、莪术、乳香、没药，打开一切瘀滞流通血脉，这样一补一通，理法井然。

　　所以临证上只是去诊断元气亏虚多少，脉道堵塞程度如何，而对这两组药阵，有所偏重而使用之。

　　从头讲到躯干心腹，我们接下来讲第三方面四肢手脚。

　　人体的血脉无处不到，所以不管你哪方面的堵塞疼痛，在你看来是不同的病痛部位，但在中医看来，是共同的气血瘀滞不能通畅。

　　所以都可以用行气活血，通络止痛的思路。

　　比如治疗肩周炎，中医不看炎症，看的是肩部的气血状态。

　　当你肩部睡觉露在外面，特别是冬天，被风寒一袭击束缚，局部就像被绳索捆绑住一样，不通则痛。

　　中医称之为冰冻肩，这是气血不足，风寒外束，局部瘀塞所致。

　　所以通开瘀塞，充补气血，加之外散风寒，是治疗常规的肢节肩周痹痛的大法。

　　有个妇人五十来岁，在一天晚上把空调温度打到十几度，第二天醒来，肩部痹痛，手抬都抬不起来，不能干活工作。

　　问我们该怎么办？

　　我们一看她脉象，既有浮紧存在，也有涩滞郁结。

　　于是想起程钟龄《医学心悟》上的蠲痹汤，里面就有乳香。

　　按照原方给他开上三剂，他吃完第一剂，剧烈的疼痛就减半，肢体活动不再受限，三剂吃完就恢复正常。

　　从此我们就知道用这蠲痹汤治疗急性风寒湿痹阻肢体，关节疼痛。

　　特别是你这种肢节疼痛受寒冷就加重，用热水袋去敷敷，得到温暖就减轻的，用这种通补气血，发散风寒湿的思路，往往一剂知二剂愈。

　　而蠲痹汤的组成结构，就是按照我们所说的这个思路来设计处方的。

　　里头用到乳香、木香、当归、川芎，行气活血，用羌活、独活、秦椒、海风藤，这些风药把风寒湿赶出体表，再用桑枝、桂枝、甘草，来引药至肩臂上肢。

　　整个汤方的设计，非常合理，就是专门把气血引导肩臂上肢，把风寒湿驱赶出去。

　　这样局部脉道通畅，寒湿解放，这个人就像松绑一样，肩部活动就利索了，疼痛也消失了。

　　所以我们可以总结乳香这味药，从头到脚，内而脏腑经脉，外而肌表手脚，凡经脉所过之处，因为壅塞引起的疼痛都可以用它辛香发散，行气活血之力，令血阻通开，气滞化散，则痛消肿除，身心舒服。

　　好大家通过学习乳香，要学会理顺经脉的大法，去治疗疼痛诸症，要学会从头到脚去活学活用一味中药，要学会如何加减变化，用不同引药，引导乳香去治疗不同部位的病痛。

　　好比如为什么膝部痛，要用牛膝引，肩部痛，要用桂枝桑枝，少腹部瘀滞要用龙胆草、川楝子，痛经要加桃仁、五灵脂，痤疮溃破后，肌肉长不快，要加*芪、知母。

　　这些灵活的加减，大家可以先接触，等以后讲汤头时，我们再跟大家详细接受。

　　好乳香这味药我们这节课讲到这里，下节课我们讲红豆蔻。

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　　飞蚊症，补肝肾。

　　肝开窍于目，肾主五脏六腑之精水。

　　肝肾乙癸同源。

　　所以眼目是灯火，而肝肾却是灯油，灯油足，则灯火亮，灯垢除。

　　特别是老人飞蚊症，大都通年老肝肾亏虚分不开。

　　而且很多病程日久，久病多虚。

　　一方面要少用眼，少看电视电脑，多看户外绿色植物，可以养养花草。

　　青青绿草可以养眼。

　　有个人他虽年老，视力却很好，但他一样看很多书。

　　人家问他，如何把视力保养得这么好？

　　他说，第一我睡觉好，从不熬夜，因为睡养眼。

　　第二我看一段时间书后，就喜欢看青山，眺望远处的绿树，觉得很舒服。

　　如果老把眼睛盯着白纸黑字，一个小时就酸了。

　　所以我认为保养眼睛要松紧张弛有度，就像文武之道一样。

版权：中医普及学堂