TUhjnbcbe - 2021/5/12 14:05:00
文／甘照宇（中山三院精神科主任医师）我们都知道“抑郁症”，但是“躁郁症”同样很常见。躁郁症就是既有（轻）躁狂发作、又有抑郁发作的状态。有人形容躁郁症的情绪就像过山车一样，忽高忽低；有人形容它像坐翘翘板，情绪在悲喜之间反复发作。“双相青少年发病较为多见年，医院的*悦勤教授，做了一个全国流行病学调查，发现全国“躁郁症”患病率大概是0.5%，也就是说按14亿人口计算，中国有多万人有“躁郁症”。我们认为双相青少年发病较为多见，15-19岁是发病高峰期，25－29岁是发病致残高峰期，也就是说这个病往往摧残个体于豆蔻年华。年中国深圳参与了世界卫生组织发起的一项流行病学研究，发现在深圳的人口里，“躁郁症”患病率高达1.5%。为什么深圳比全国发病率更高？因为深圳是一座年轻的城市，这个城市人口普遍比其他城市更年轻一点，所以它发病率更高一些。双相首次就诊误诊率高达九成以上双相障碍“躁郁症”的临床诊治情况不容乐观。我们在年做了一个流行病学调查，发现双相障碍首次就诊，误诊率高达九成以上。在接受治疗的患者里，超过一半没有经过医生同意在半年内擅自停药的比例超过50%，也就是说很多病人并没有好好地依从治疗。为什么会有这种情况？首先，双相障碍是怎么诊断的？根据定义，双相障碍是既有躁狂又有抑郁发作的一类心境障碍，所以临床的诊断主要依据医生的问诊，通过跟病人和家属的交谈，追溯他在既往经历中有没有同时具有躁狂或者轻躁狂发作，或有抑郁发作的情况。抑郁发作也好，躁狂发作也好，都有诊断标准，包括症状标准，病程标准。比如抑郁发作，九大症状里至少要具备四条，病程两周，而躁狂发作，八大症状里至少要具备四条，病程至少四天。如果病人在既往经历中，有过两段经历的话，就诊断为双相。讲起来似乎很简单，诊断起来其实非常困难，为什么？首先，轻躁狂就像喝醉酒一样，醉是一个渐进的过程。没有哪一个病人喝酒后主动找医生说我喝醉了，给我一点解酒药，躁狂和轻躁狂的病人也一样，尤其是轻躁狂的病人，不会寻求医生的帮助，他觉得那种状态非常美好。除非躁狂到了失控的程度，可能会被人押着、绑着送来住院，所以轻躁狂在临床很少看到。那么，在抑郁发作的时候，又是怎样的状况呢？抑郁的情绪，往往会令病人的认知蒙上一层阴影，就好像戴着墨镜看世界，病人不仅看世界是灰色的，回顾的经历也是灰色的，所以很多病人说这辈子我都没有开心过，这样的病人我们很难问出他既往是否有轻躁狂或者躁狂的病史。有人对已经确诊为双相障碍的病人进行调查，问他以往有没有过轻躁狂、躁狂发作，结果躁狂和轻躁狂病史的阳性率只有23%，1/4的比例都不到，所以双相为什么会误诊，因为轻躁狂病史非常难问。还有一类病人，他不是不躁，而且时候未到。躁狂也好、抑郁也好，都需要一段时间才能展现出来。有些病人第一次发病就以抑郁发作为首发表现，这类病人在双相里占的比例大概是1/4或者1/3多一点。如果这类病人首次发作来看医生，他的躁狂还没到来，这时候只能按照诊断标准把他诊断为抑郁症，不能诊断为双相。还有一类病人的临床情况非常复杂。很多病人不是按照标准、按教科书生病的。前两天有一个初中生来找我看病，他说这两年他的每一天中大部分时间是抑郁的，但是课间十分钟是他最快乐的时光。在这十分钟里，他会拼命回想、想象各种开心的事，他一个人到学校小花园跑、跳、唱，有时候自言自语。一旦上课铃响起，他的情绪会一下子掉到低谷，所以一天情绪会有好几个起伏。但是轻躁狂至少持续四天，他达不到轻躁狂的诊断标准，所以不能诊断为双相，但其实他的情绪就是这两个极端的重复摇摆，就是一个双相。“自古躁郁多才俊”有医学证据我们举了很多情况告诉病人他就是双相，很多家属、病人都不能接受。因为一讲到“躁郁症”，就讲到躁狂，就觉得躁狂是精神病，精神病就是歇斯底里、丧心病狂，失去理智，是一件很羞耻的事。实际上，双相是一个非常常见的病，历史上很多名人都有这个病，所以得了双相并不孤独，可以跟梵高、普希金、歌德这些人为伍，并不羞耻。“自古躁郁多才俊”，讲的是聪明的人容易得双相。来看两个研究。先看这个U字型的，这是瑞典的研究，以15-16岁的在校学生为研究对象，考察他们的成绩，看成绩高的学生和成绩低的学生在17-31岁时患双相障碍的概率。研究发现成绩优良的学生在17-31岁之间，患双相的风险是成绩平平学生的4倍，当然成绩太差可能也会让风险增高一点，但是没有像成绩好的学生增加那么明显。另一个图是丹麦的研究，研究对象是*人，*人入伍时要做一个数学测验，这个测验有1-9分，9分是最高分，1分是最低分，研究发现得8-9分的*人，后十年得双相的风险是成绩平平*人的12倍。所以“自古躁郁多才俊”是有医学证据的。得了双相并不是一件可耻的事情。双相会致命，会让天才变得平庸虽说“躁郁症”是一个天才病，但这个病会致命，会让天才变得平庸，如果不经治疗，病情反反复复发作，病人的社会功能会像图里展示的那样，慢慢走下坡。B.Sole,etal.IntJNeuropsychopharmacol20()-.芬兰有一个全国性的研究，是研究25岁之前发病的双相病人，看他们在25-60岁之间的失业率、失学率、收入情况。发现得了双相之后如果不治疗，首先，很难完成初中以上学业，另外，就业率很低，不到20%几的病人能保有一份工作，收入也明显下降，红色部分就是双相患者的情况。数据来源：P.Dome,etal.Medicina(Kaunas)55().抑郁，让大脑丧失开心的能力；但是双相的抑郁，经过一段时间之后会慢慢好起来，所以家属认为这个病不治疗，也会慢慢变好，熬一熬就过去了。所以这个病从发病到接受治疗往往要经历很长时间，原因就在这里。更要命的是，双相如果不治疗，是致命的。因双相而自杀死亡的风险是一般人群的10-30倍。每年大概每10万人中就有-人死于双相自杀，所以我们要重视这个病的治疗。治疗双相一定要坚持吃药那么，在日常生活当中怎么治疗双相呢？首先要区分抑郁症和双相抑郁。因为它的治疗方法不一样。抗抑郁药治疗无效，往往令病人对治疗失去信心，其实并不是它无效，而是因为诊断错误，给错了方，所以没有效果。对于一个首发的病人，如果他的病情比较重，我一般建议他住院治疗，经过大概两周时间，然后再坚持门诊随访。通过五年的追踪发现：18%的病人可以完全痊愈，超过一半的病人部分痊愈，症状基本得到控制，虽然有一点残留症状，还有大概25%的病人处于反复发作状态，或者慢性状态。所以，这个病是可以治愈的，但确实具有反复发作、慢性化的趋势，所以我们要非常重视它的治疗。这个病虽然反复发作，但是也可以结婚生子。一位跟了我十几年的病人，从她大学开始发病，到最后工作，一直跟着我，中间也断过几次药，反复过几次，最后走进了婚姻的殿堂。她结婚的那天发了一个