迟买早买,迟早要买,不如早买。图片源于网络。
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我将会周更保险、理财相关知识与感悟。(尽量不鸽,嘿嘿)
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成年人最怕的一件事,就是查看体检报告。
出厂几十年的零部件,难免有些问题。
有些问题,医生说,没啥事,却有可能成为保险核保路上的绊脚石。
临床医学跟核保医学是不一样的,医生说的“没啥事”是指当前不需要治疗,核保看的是未来出问题的风险。
找一个不专业的业务买保险,啥体况都说没问题,就要警惕了,最后花了大价钱买的保险在关键时候帮不上忙,岂不是要了老命?
对于一些不可以智能核保的产品,有身体异常请不要随意购买,需要在专业人员的指导之下去寻找可承保的产品。保险不骗人,但不专业的人会自己骗自己。
开局先强调2件事:
1、身体有异常不要侥幸心理,找专业人士协助健告投保,体检报告、病例都要老老实实准备供核保
2、决定要投保,就不要轻易去体检,等待期内也尽量不去,查出异常越多,核保越不利
经纪人看到你的异常项,脑壳也会疼出天际。年少不知健康贵,老来望险空流泪保险不是想买就能买,要买请趁早,且买且珍惜!
这一篇,我收集了一些资料,做了一个常见疾病核保情况的综合梳理,供大家参考。搬运整理自空空保呗、小核保员。
~~~~~~核保攻略分割线~~~~~
01肿瘤/肿块/息肉/结节
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多为良性,可能发生癌变,通常情况下:
A、确认为良性、且甲状腺功能正常者(半年内复查报告),寿险可标准体承保,重险和医疗险需除外责任;
B、有恶性可疑的,拒保。
A、单纯性乳腺增生、且不伴有其它病变的(如囊肿、结节、乳腺腺病等),可以标准体承保;
B、若非单纯性增生,为良性囊肿、结节的(通常BI-RADS分级为II类),重疾险和寿险标准体承保,医疗险需除外责任;
C、若非单纯性增生,为良性的结节(通常BI-RADS分级为III类),寿险可标准体承保,重疾险和医疗险除外责任;
D、有恶性可疑的结节(通常BI-RADS分级为IV类及以上),直接拒保。
小的胆囊息肉多为良性,大的息肉则可能病变,通常情况下:
A、息肉小于1厘米且无症状者,寿险可标准体承保,重疾险和医疗险除外责任;
B、息肉大于1厘米且有症状或有病变可疑者,需延期投保。
A、结石小于3厘米,标准体承保;
B、结石大于3厘米,延期。
A、结石小于2厘米,且肾功能正常,标准体承保;
B、结石小于2厘米,肾功能异常,延期;
C、结石大于2厘米,延期。
A、寿险可标准体承保,未手术者,重险和医疗险直接除外责任。
B、如手术超过一年且复查报告情况较好的有机会标体投保。
A、已明确恶性的肿瘤(即癌症),拒保。
B、不能明确性质的肿瘤(含白血病)、肿块,拒保。
02妇科疾病
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宫颈炎、宫颈糜烂可发生病变,核保时主要看病变情况,通常情况下:
A、轻度到中度、且无病变者(核保需提交TCT报告),标准体承保;
B、重度或有病变者,拒保。
A、半年内最近一次TCT(或活检)检查正常或未见上皮内瘤变,标准体承保;
B、半年内最近一次TCT(或活检)检查,HPV高危型阳性或CIN1,除外承保;
C、半年内最近一次TCT(或活检)检查,HPV高危型阳性或CIN2/3,延期。
分单纯囊肿和多囊卵巢综合征。单纯囊肿比较正常,而多囊卵巢综合症,是一种内分泌疾病,可能伴有高血压、高血脂、高血糖等并发症,通常情况下:
A、单纯囊肿,寿险、重疾险都标准体承保,医疗险除外承保;
B、多囊卵巢综合症且无心血管危险因素的(如肥胖、高血脂、高血糖、高血压、吸烟史等),标准体承保。否则,会加费或拒保。
宫颈息肉是宫颈的良性病变,可能癌变但恶变率低于1%,所以
A、已手术治疗且病理性质明确的,寿险重疾标体,医疗险除外;
B、体检发现,未治疗的,寿险标体,重疾医疗除外。
重疾险和寿险,可标准体承保,医疗险需除外责任。
A、肌瘤小于5厘米,寿险、重疾标准体承保,医疗除外;
B、肌瘤大于5厘米,寿险、重疾、医疗,延期。
03消化系统疾病
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乙肝,由乙型肝炎病毒(HBV)感染的肝脏炎症,因此乙肝病毒的感染情况对核保至关重要,通常情况下:(附近期的乙肝五项报告和肝功能报告)
A、乙肝病毒携带、或乙肝小三阳,肝功能正常、且未曾治疗也无其它肝病的,可正常承保或加费承保;
B、乙肝大三阳,通常需加费,严重者拒保;
C、肝功能异常、且伴有其它肝病或有治疗的,拒保。
A、轻度脂肪肝,且肝功能正常、不伴有其它肝病者,标准体承保;
B、肝功能异常、或伴有其它肝病者、需加费或拒保;
C、中度及以上脂肪肝,一般需加费,严重者拒保。
胆结石和胆囊炎可引起肝功能损害,核保中需了解肝功能情况,通常情况下:
A、没有症状、且肝功能正常者,寿险和重疾险标准体承保,医疗险除外;
B、有症状或肝功能异常者,寿险和重疾险可能加费或拒保,医疗险拒保;
C、若胆囊已切除,寿险和重疾险标体承保,医疗险除外胆管结石。
肝血管瘤是一种常见的良性肿瘤,但数量较多、体积较大、症状明显的血管瘤,需要治疗:
A、无症状的肝血管瘤,寿险、重疾险可标准体承保,医疗险需除外;
B、有症状的肝血管瘤,寿险、重疾险和医疗险,延期到痊愈再投保。
消化性溃疡,可能会有穿孔、大出血、水肿阻塞、疤痕等并发症,通常情况下:
A、单纯性溃疡、保守治疗效果佳且幽门螺杆菌已被根除的,寿险重疾险标准体承保,医疗险除外;
B、有较重症状者(如出血或频繁复发),寿险重疾险需加费,超严重者拒保,医疗险拒保。
长期胃炎者可能会发生病变,需要根据胃炎的病变情况来核保,通常情况下:
A、非萎缩性胃炎且无病变的,可标准体承保;
B、萎缩性胃炎且无病变,拒保;
A、有病变的,一律不予承保。
寿险和重疾险可正常承保,医疗险除外责任。
阑尾炎,通常手术切除阑尾后即可治愈,但保守治疗的阑尾炎有可能反复发作,如有并发症,会危及生命,所以通常情况下:
A、已手术切除且无后遗症,均可标准体承保;
B、未手术治疗者,寿险、重疾险可标准体承保,医疗险除外责任,但发病正在治疗的,延期。
04泌尿系统疾病
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肾炎可损害肾功能,常引发慢性肾炎,且可发展到肾病综合征(血尿、蛋白尿、肾衰竭、高血脂、高血压、少尿、水肿等),通常情况下:
A、急性肾小球肾炎治愈时间超过6个月,且肾功能、血压和尿检正常者,标准体承保;
B、其余类型肾炎,重疾险和医疗险直接拒保,寿险可视病情加费或拒保。
A、尿常规及肾功能正常的,寿险和重疾险标准体承保,医疗险除外承保;
B、尿常规及肾功能不正常的,拒保。
多数无症状,少数可引起高血压、肾功能异常,通常情况:
A、单发囊肿,大小不超过3cm,且无症状、无高血压及肾功能异常者,可标准体承保;否则,需延期或拒保。
B、多发囊肿,排除多囊肾,按单发囊肿核保,否则拒保。
寿险、健康险和意外险,拒保,除无身故责任的险种,如纯年金、万能、投连险等。
遗传性疾病,如果父母有多囊肾,则子女的遗传概率高达50%,且多数在35岁左右确诊,可怕的是,多囊肾最终会发展成肾功能衰竭,且一般在60岁以前发生,通常情况下:
A、即使肾功能正常,30岁以下的,寿险和健康险拒保;
B、30岁以上的寿险也需高加费承保,重疾险、医疗险均拒保;
C、肾功能异常的多囊肾,拒保。
05心脑血管系统疾病
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高血压的核保,需要根据客户的年龄层次和血压控制情况来决定:
A、年轻人群的高血压,即使控制良好,也需要加费,严重的则不承保;
B、老年人群的高血压,如果控制良好,可以正常承保,控制不良的则不予承保。
房(室)间隔缺损,会导致心脏扩大及肺动脉高压,所以在通常情况下:
A、房(室)间隔缺损但未做手术者,需延期至自行闭合或手术治愈以后;已经自行闭合的,可标体承保。
B、房(室)间隔缺损且有过手术的,术后一年内不能投保;术后无后遗症且时间超过一年的,寿险、重疾险可标体承保、医疗险需除外责任;
颈动脉是大脑的主要供血血管之一,颈动脉狭窄可造成脑缺血、脑梗塞,进而导致残疾或死亡,所以:
A、轻度狭窄、无症状、且不伴有其它心血管风险因素的,寿险可标体承保;
B、中度到重度狭窄的,寿险可加费或拒保;
C、有症状、且伴有其它心血管风险因素或计划手术的,拒保;
D、所有程度的狭窄,重疾及医疗险都拒保。
寿险、健康险和意外险,都拒保,除无身故、健康险保额的险种,如纯年金、万能、投连险等。
寿险、健康险和意外险,都拒保,除无身故、健康险保额的险种,如纯年金、万能、投连险等。
06内分泌代谢系统疾病
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糖尿病常伴有各种并发症,包括糖尿病足、冠心病、神经病变、卒中、失明、肾脏病等,通常:
A、控制良好的糖尿病,寿险可加费承保,控制不良的直接拒保;
B、任何程度的糖尿病,重疾险和医疗险均直接拒保。
C、如为单一的糖尿病无其他健康异常的,防癌险产品可以承保。
肥胖是心血管疾病的重要诱发因素之一,常伴有血压、血脂、血糖、心电图等指标异常,肥胖的主要衡量指标是体质指数(BMI),根据BMI[体重(kg)÷身高(m)的平方]的范围进行核保,通常情况下:
A、17≤BMI≤28,重疾、寿险、医疗险,标准体承保;
B、28≤BMI≤30,重疾险和寿险标准体承保,医疗险加费承保;
C、BMI≤17或BMI≥30,需加费或拒保。
高脂血症,是冠心病的高危诱导因素之一,通常情况下:
A、轻度血脂增高者,可标准体承保;
B、中度血脂增高者,需加费承保;
C、重度血脂增高者,拒保。
甲状腺炎和甲亢的核保,主要看病情程度和甲状腺功能,通常情况下:
A、若已治疗、病情控制良好、且甲状腺功能正常,可标准体承保;
B、若病情反复发作、或甲状腺功能异常,需延期。
痛风是由于嘌呤代谢紊乱、尿酸沉积于身体的各个部位(如在关节)导致的疾病,通常情况下:
A、如果只是查体血尿酸高但无任何症状的寿险重疾标体,医疗加费或者除外痛风;
B、对于已经发生的痛风的情况看发作次数控制情况,可能标体,加费,拒保,故只能一案一议。
07呼吸系统疾病
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严重肺炎者,可伴有肺纤维化、呼吸衰竭、肺栓塞等并发症,通常情况下:
A、肺炎发病中的,直接拒保;
B、卡氏肺囊虫肺炎、或巨细胞病毒性肺炎者,不论是否治愈,均拒保;
C、其它类型的肺炎,痊愈后3-6个月且无后遗症者,标体承保。
由结核分枝杆菌引起的感染性疾病,会累及全身各系统,通常情况下:
A、治疗中的肺结核,直接拒保;
B、治疗结束且无后遗症者,寿险和重疾险均可标准体承保,医疗险需除外;
C、治疗后且留有后遗症者,视后遗症情况评断。
需根据年龄、病情轻重程度来评估,通常情况下:
A、小于3岁者,拒保;
B、大于3岁者,若为轻度哮喘,寿险和重疾险正常承保,医疗险需除外;
C、大于3岁者,若为中度哮喘,寿险及重疾险加费承保,医疗险需除外;
D、重度哮喘者,一律拒保。
A、急性支气管炎、且无短期反复发作或病情牵延者,标准体承保,否则按慢性支气管炎来评估;
B、慢性支气管炎、且肺功能正常者,可标准体承保;而肺功能异常者,则要视病情加费或拒保;
C、喘息性支气管炎者,需按哮喘来评估,若有住院史,则需至少延期到出院后3个月(具体多长视病情决定),如同时有抽烟习惯,则需加重评点。
08血液系统疾病
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疾病所致的缺铁性贫血按病因评估,没有基础疾病的,依据贫血的程度评估:
A、轻度贫血,寿险及重疾可标体承保,医疗险加费;
B、中度贫血,加费;
C、重度贫血,拒保。
一种遗传性溶血性疾病,轻者无需治疗,重者需输血为生,会造成铁在体内累积,并出现心脏、内分泌器官以及肝和胰腺的损害,感染的危险性增高。
A、轻度贫血血红蛋白数以上,寿险和重疾险,可标准体承保,医疗险需除外;
B、中到重度贫血血红蛋白数以下,寿险重疾医疗,全部拒保。
寿险、健康险和意外险均拒保,除无身故责任的险种,如纯年金、万能、投连险等。
09其他疾病
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核保的重点是出生时的体重,体重越轻的早产儿,发育异常的可能性越高,出生体重:
A、小于1.5Kg的,延期至6岁;
B、1.5Kg-2Kg的,延期6个月;医疗险延期至1岁之后;
C、2Kg-2.5Kg的,延期3个月;
D、若已过上述时限,且发育正常者,均可标准体承保;若有异常,则依异常情况评估。
腰椎间盘突出患者,重者可损伤神经,通常情况下:
A、无肢体麻木或运动障碍,寿险及重疾可标准体承保,医疗险除外;
B、如有肢体麻木或运动障碍,寿险可标准体承保,重疾险需延期或除外,医疗险除外。
需根据后遗症的情况进行评估,通常情况下:
A、痊愈且无后遗症者,可正常承保;
B、有轻微后遗症者(如轻度跛行等,不影响工作和生活),寿险和重疾险可标准体承保,医疗险需除外;
C、其它情况需视后遗症而定,一般需除外或不承保。
白内障会导致失明,通常情况下:
A、未手术或手术后仍有视力障碍的患者,重疾险及医疗险除外,寿险可标准体承保;
B、已手术且未残留视力障碍的患者,可标准体承保
新生儿*疸多为生理性,也有少数病理性,如肝病、溶血性贫血等所致,通常情况下:
A、生理性*疸(一般2周内消退),消退后标体承保;
B、病理性*疸需明确病因,视具体病因评估。
A、G6PD轻度缺乏、无症状且无溶血、贫血、*疸等并发症者,可正常承保;
B、其它视病情及并发症情况,一般需加费或拒保。
~~~~~~核保攻略分割线~~~~~
以上标准是根据多家保险公司核保结果综合得来的,在实际操作中,每个人情况不同,各家保险公司的情况也不同,甚至核保师当时的心情都会影响实际核保结果,所以仅供参考。也可能有些病没有的,可私下找我沟通咨询。
虽说是自查手册,还是建议拿不准情况下,找一个合适的有良心的业务先了解一下,不要盲目购买,更不要心存侥幸,不做如实告知,给自己埋雷。
希望每个小伙伴都谨记,保险不是谁都有资格买的。买保险,要趁早买,趁身体好买,买对产品、买对服务,后续就不怕了。
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