导读：为了建立统一的供采平台和院内物流信息化系统，降低整个供应链条中的流通成本，贴近医改目标，医院、供应商以及患者三方的共赢。医院提出了基于科室管控的院内智慧物流HPD系统，以医疗用品在科室的库存管理为基础，通过使用与消耗信息作为需求预测来达到科室库存自动补货的目标，对科室的申领范围与数量进行管控，将管理及风险控制工作前置，对医院现有的管理规则进行细化与延伸。实现预防管理，可以更有效的计划、医院需求。医院医疗物资的合理化，管理精细化，医院物流进行整体规划以及集成信息平台建设。
基于科室管控的院内智慧物流HPD系统的可行性
目前，医院的全院耗材在供应环节供应商众多，管理难度大，送货时间易发生冲突；采购计划由人工制定，不仅工作量大而且计划准确度较低；二级库房管理人员需要人工制定请领计划，工作量大而且差错率较高；全院耗材无货位管理，盘点难度较大，非正常损耗严重；医院的物料管理系统独立于采购，功能缺失无法实现科室二级库的管理，单纯的医院需求，无法从供应链的源头供应商实医院的管理需求，医院供应商、采购中心以及科室二级库信息分割，增加了科室库管和采购中心人员的工作量，降低了工作效率。
为了解决上述问题，在医改大背景下，医院需要提高资产配置效率，达到国际要求和JCI标准，医院日益增长的业务需求，通过耗材统一配送医院中央库房零库存，医院仓储成本，优化院内物资管理流程；通过建立数据接口，医院系统间的信息交互，实现医疗物资的合理化管理；通过科室的使用与消耗信息作为需求预测来达到科室库存自动补货的目标，进而维持库存量的最佳化。对医院所涉医疗用品采购、日常二级库存管理、院内配送、物资消耗实现全信息化管理与流程优化，医院建设的精益化管理体系，精细化医院物流进行诊断分析、整体规划以及集成信息平台建设，提出一套物流精益化管理的解决方案——基于科室管控的院内智慧物流HPD系统，符医院现状和发展需要。
系统概述
医院以医疗用品在科室的库存管理为基础，通过使用与消耗信息作为需求预测来达到科室库存自动补货的目标；使用信息可以由收费信息通过数据模型转换获得，自动补货可以用来作为降低库存量、改善库存周转，进而维持库存量的最佳化。医院与供应商共享重要信息，双方都可以改善需求预测、补货计划等。对医院现有的管理规则进行细化与延伸，对科室的申领范围与数量进行管控，将管理及风险控制工作前置，实现预防管理。
系统模块介绍基于科室管控的院内智慧物流HPD系统包含以下功能模块：基础信息管理、供应商管理、资质证照管理、申请管理、订单管理、出入库管理、退货管理、仓库管理、高值耗材管理、报表管理。其模块关系如图1所示。
图1院内智慧物流HPD系统模块关系图
系统架构介绍系统架构由数据业务层、系统逻辑层和系统业务层三个层次组成，如图2所示。其系统架构具有以下优点：（1）采用先进的.NET技术开发，B/S结构；（2）具有分布性特点，可以随时随地进行查询、浏览等业务处理；（3）业务扩展简单方便，通过增加网页即可增加服务器功能；（4）维护简单方便，只需要改变网页即可实现所有用户的同步更新。
图2院内智慧物流HPD系统架构图
系统项目总体规划
耗材集中采购实现零库存引进先进的设备和技术，将各类耗材、后勤物资等医疗用品纳入统一管理。通过耗材统一配送，医院中央库房零库存，医院仓储成本，优化院内物资管理流程。
科室管控实现耗材的自动补货科室管控包含对科室使用耗材范围种类和数量的管控，根据科室医疗用品消耗情况和现有库存，通过使用与消耗信息作为需求预测，使用信息可以由收费信息通过数据模型转换获得，自动生成采购申请，实现低值耗材的自动补货。全院耗材实行电子化采购，无需人工制定采购计划。
信息的互联互通各系统之间通过建立数据接口，医院系统间的信息交互，实现医疗物资的合理化管理，院方可实时查看供应商的具体配送情况，供应医院的物资库存，为医院优先备货，医院药品供应的及时性和准确性，医院采购信息与供应商配送信息的互联医院库存的信息共享。
系统业务流程与实现
系统业务流程基于科室管控的院内智慧物流HPD系统包含低值耗材管理和后勤物资管理，其流程图如图3、图4所示。
图3院内智慧物流HPD系统低值耗材管理流程图
图4院内智慧物流HPD系统后勤物资管理流程图
系统实施及核心算法
科室申领管控方案根据采购中心提供出入库明细，通过EXCEL表格透视功能梳理出各科室申领目录，同时计算出科室日申领数量（使用量）。根据以医院科室二级库、治疗室物资储存量等情况，拟采用2天使用量为下限、4天使用量为上限设定自动补货上下限数值。依据上述两个信息制作《科室物资申领目录及库存上下限值确认表》。院内各科室护士长提交的《科室物资申领目录及库存上下限值确认表》内容，结合本科室实际需求勾选物资并核对上下限数值是否合理，若不合理可根据实际需求修改上下限值。各科室护士长确认物资申领目录和科室二级库库存上下限数值，同时器械科、后勤保障部审核确认；根据确认的物资目录和上下限数值，在院内智慧物流HPD系统中进行系统数值初始化。根据科室每天的消耗库存数据，院内智慧物流HPD系统自动计算各科室请领数量，自动生成出库单。在各科室的智慧物流管理系统中，科室请领人员对出库单进行确认审核。
入出库管理入库操作：操作人员为中央库房的工作人员，入库单制作方式有三种：提取供应商配送清单导入、逐个商品录入、调出订单转换为入库单。按入库单明细与实务进行核对，核对无误后确认入库。出库操作：库管员根据各科室的申请，制作出库单，将商品出库至各科室，核对出库明细中商品未出库，各科室根据商品的实际消耗进行扫码出库。
在院内智慧物流HPD系统中做物资耗材的入库出库操作，可以实时查看一级中心仓库的库存，各科室二级库的库存；通过自定义时间段，查看该时间段内各一级库、二级库耗材的详细出入库明细；选择不同的出入库类型，查看耗材的购入或消耗情况；支持各科室领用入库查询、订单到货查询；医院科室的消耗数据以及库存数量，合理设定采购上下限，医院耗材物资正常使医院库存积压。
核心算法基于科室管控的院内智慧物流HPD系统定时将各科室库存数量与库存下限比较，低于下限，自动补货到上限数量，即自动补货量=上限数值-当前库存。每种耗材在不同的科室有不同的上下限；上下限主要根据前3个月的日均销量计算，还需考虑季度、以往波动趋势等因素；下限通常设置3～5天的用量，上限通常设置7～10天的用量；上下限可多重设置，如普通上下限、3天长假上下限、7天长假上下限等，医院的及时需要。其算法如图5所示，第1次库存数量-消耗数量1并未达到下限，科室继续使用材料，直到第2次消耗，库存-消耗数量1-消耗数量2低于所设置的下限，则触发系统自动补货机制，补货数量=上限数值-库存-消耗数量1-消耗数量2。医院实际情况，医院采用2天使用量为下限、4天使用量为上限设定自动补货上下限数值。
图5自动补货算法图
在系统设计与实现过程中，医院严格控制各步骤之间的衔接，同时注意各个事务的优先级，避免主次不分导致过程失控，抓住关键环节的管理与控制，医院的总体信息规划。其结果与成效主要体现在：
（1）医院与供应商之间的关系与合作，实现了信息共享，减少采购订货环节，合理控制库存，有利于双方共同采取措施降低采购成本；
（2）医院管理标准化、规范化和精细化水平，消除不必要的资源浪费，对医院经营流程和成本水平掌控更加及时，资源调配更加准确；
（3）在医院的患者服务方面，使医护人员从繁杂的用品管理中解放出来，实现了全条码化的标准作业，回到本职义务工作中，医院医疗服务质量。
文章来源：《中国数字医学》杂志年第02期，作者及单位：霍莉莉刘健雷凯，医院。
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