随着输液港在临床上的应用逐渐得到推广和普及，在给患者带来了便利的同时，其并发症也是不容忽视的。
本文将与大家分享一例输液港针眼渗液案例的处理过程，该案例也是笔者所在科室自有输液港以来（年至今）遇到的第一例渗液案例，欢迎大家留言参与讨论。
案例再现基本资料：患者，女性，60岁。因恶性肿瘤维持性化学治疗、卵巢癌术后于-06-27收住入院。右胸壁植入输液港一枚，手术日期为-06-14。发现过程：-07-06，按计划患者拟经输液港化疗。责任护士消毒好皮肤，准备经输液港扎针时，突然发现前一天刚拔除的针眼有淡*色透明液体溢出，立即停止穿刺。一起来看一下视频：经了解，该患者一周前扎入输液港无损伤针时并没有发现渗液现象，局部也无红肿热痛等症状。按照维护常规，无损伤针使用一周后需拔除重新更换，责任护士在前一天输液结束时将无损伤针拔除，当时也没有发现异常现象。那到底是什么原因导致输液港针眼渗液呢？患者一边等着要静脉化疗，这输液港还能继续使用吗？责任护士把发现的问题向主管医生进行汇报后，进行了如下处理：1.分泌物送培养；2.外科会诊，明确渗液原因；3.无损伤针扎入后，在针眼周围置银离子藻酸盐敷料预防感染；4.做好交接班，动态评估渗液情况。会诊建议本院外科会诊后考虑囊袋积液，积液会慢慢吸收，不影响正常使用。为安全起见，笔医院的相关专家。医院血管外科主任认为渗液有两种可能：一种是淋巴漏，还有一种是类似于血清一样的组织液渗出，最好等渗液吸收以后再去使用输液港。听了专家的建议后，笔者心里开始惴惴不安：现在无损伤针已经扎入输液港，并经输液港输入了化疗药物，会不会发生导管相关血流感染呢？后续到底有没有发生感染？请继续往下看：后续追踪-07-07-7:47，经评估，发现穿刺点有少量渗液：揭开敷贴后评估：穿刺点没有红肿现象（图1），但针眼经挤压后依旧有渗液溢出（图2），透明敷贴的边缘皮肤见一张力性水疱（图3）。见下图。从左→右依次为：图1、图2、图3后续处理：1.抽回血确认导管通畅。2.穿刺点继续使用银离子藻酸盐敷料预防感染。3.张力性水疱处用无菌注射器刺破水疱，局部放藻酸盐敷料，外用水胶体透明贴固定。一波三折-07-07-14:00，患者突然出现发热，体温高达39℃，但没有畏寒寒战现象。未予特殊处理，次日体温恢复正常。查看了血常规化验结果，发现-07-07的白细胞计数和中性粒细胞计数都比化疗前明显下降。予皮下注射人粒细胞刺激因子μg，1日1次，共3日。-07-09复查恢复至正常范围。见下图。-07-09分泌物培养报告未检出真菌、细菌及嗜血杆菌。予重新更换敷贴后，继续经输液港静脉给药至患者出院。8月23日，切口愈合良好，针眼已无渗液。此为发现针眼漏液的第48天。案例反思通过该案例，笔者总结了以下几点经验，供借鉴：1.关于术前谈话：患者在选择输液港还是PICC时，往往很纠结，毕竟患者和家属对可以选择的静脉输液工具了解甚少。主管医生在提出建议时，要根据患者的病情、病程、治疗计划、维护依从性、经济条件等来综合考虑。下面这篇文章可供参考：CVC、PICC、PORT有何区别？怎么用？3种输液法最全对比2.关于并发症：输液港在给患者带来便利的同时，其并发症也是不容忽视的，尤其是导管相关性感染、导管相关性血栓和纤维蛋白鞘等并发症，一旦发生，将给患者带来经济和心理的双重打击。因此，在强调其优点的同时，也要告知并发症的可能，一旦发生并发症，可能还需要手术摘除。输液港常见并发症包括植入术中的并发症和使用期间的并发症，见下图。点击查看大图3.关于输液港使用：虽然案例中的患者其发热原因并非输液港并发症所致，但当患者出现发热时，临床医生往往首先会考虑是否系输液港感染所致。因此，以后在遇到类似案例时，建议暂停使用有问题的输液港，或者至少等到分泌物培养结果出来后再使用，避免在扎入输液港的过程中将细菌带入血流而导致血流感染。4.关于问题解决：如本案例中的渗液，通过使用银离子藻酸盐敷料，既能吸收渗液，又能起到预防和控制穿刺点感染的作用，最终避免导管相关性感染的发生。因此，作为医护人员，在使用输液港期间要加强评估，仔细观察及时发现问题，对于问题要积极思考和分析，尽可能为患者找到最佳的解决问题的方案，同时要勤于积累临床案例资料。参考文献1.中心静脉通路上海协作组，上海市抗癌协会实体肿瘤聚焦诊疗专委会血管通路专家委员会.完全植入式输液港上海专家共识（）.介入放射学杂志，，28（12）.2.姚丽敏，申邢．肿瘤病人静脉输液港风险管理现状．循证护理，，7（2）．3.陈莉，罗凤，等.植入式静脉输液港并发症及处理的研究进展.中华乳腺病杂志(电子版)，，11（2）.4.古今颖，刘若宇，等.一例高龄输液港植入术后并发切口脂肪液化患者的护理.天津护理，，28（1）.排版：张洁
投稿：zhangjie4
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