资生丸《先醒斋医学广笔记》
[组成]白术90克、人参90克、白茯苓45克、橘红、山楂肉、神曲各60克、川*连（姜汁炒）白豆蔻仁（微炒）泽泻（去毛，炒）各10克，桔梗、真藿香（洗）、甘草（蜜炙）各15克，白扁豆（炒，去壳）莲肉（去心）各30克薏苡仁（淘净，炒）90克干山药（炒）麦芽面（炒）芡实（净肉炒）各45克
制法上药研末，炼蜜丸，每丸重6克。
[歌诀]
资生丸内主四君
扁莲苡桔山药行
连泽芡查麦砂蒄
藿橘益气安胎灵
[功能]健脾开胃，消食止泻
[主治]妊娠三月阳明脉衰，或胎元不固。又治脾虚失运，不思饮食，呕吐泄泻，小儿疰夏。
[用法用量]每服1丸，用白米汤或清米汤、橘皮汤、炒砂仁汤嚼化下。忌桃李雀蛤生冷。
[验案举隅]
1面部痒疹:包某,女,37岁。年7月24日初诊。多年来面部发小疹,奇痒,尤以鼻部为甚,色红而粗糙。曾人流五六次,左关虚小弦,右脉细弱,舌苔薄腻。阳明脉上行于面颊部,鼻属太阴,此脾胃气虚有湿,且肝家血虚蕴热,治拟益气健脾化湿,佐以养血清热:*参20g,生白术6g,炒白术6g,茯苓20g,生甘草3g,炒陈皮6g,山药15g,炒扁豆12g,生熟苡仁各20g,砂仁6g(杵,后入),桔梗5g,广藿香10g,芡实12g,川连4g,车前子(包)12g,泽泻10g,炒当归10g,炒白芍12g,佛手片6g。14剂。14剂而效彰,守方继进。
按:面部痒疹以鼻部为甚,鼻属脾,此乃脾虚之征。故用资生丸减炒莲肉、炒麦芽、山楂肉、白豆蔻合归芍异功散治之。资生丸益气健脾,和胃渗湿清热,归芍异功一方揉合了四君益气健脾、陈皮行气燥湿和胃、归芍养血柔肝的三重功效,并有”治风先治血,血行风自灭”之意以治痒(痒自风来),加车前子利湿清热,佛手片一味既能舒肝解郁又能理气和中,燥湿化痰,本草便读》云:佛手”理气快膈,惟肝脾气滞者宜之。”诸药合用,使脾健湿化,热清血生。
2萎缩性胃炎:包某,男,62岁。年5月26日初诊。胃镜示:胃窦中度萎缩性胃炎;贲门粘膜慢性炎活动期伴复层扁平上皮增生。慢性浅表萎缩性胃炎伴糜烂。食后中脘胀痛,大便日一二行,溏泄,倦怠乏力,脉缓,舌苔*质红,治拟资生丸加味:太子参20g,炒白术10g,茯苓15g,生甘草5g,炒陈皮6g,山药12g,扁豆衣12g,生熟苡仁各15g,砂仁(杵,后入)6g,白蔻仁6g(杵,后入),桔梗5g,芡实12g,广藿香10g,川连3g,白花蛇舌草20g,延胡10g,鸡金10g。7剂。仅用七剂而诸症大减,效不更方,守方再进14剂而愈。
按:内经》指出:“湿胜则濡泄”。又说:“诸湿肿满,皆属于脾”,脾虚湿盛,阻碍气机运行,食后气滞更甚,不通则痛,故食后中脘胀痛;脾虚湿困,故大便溏薄,日一二行;脾主四肢,清阳不达四肢,气血生化乏源,故倦怠乏力;舌红苔*为里有热,脉缓为脾虚湿困之象,治拟资生丸去莲子肉、泽泻、麦芽、焦山楂、神曲以健脾和胃,化湿止泻,加延胡活血行气止痛、鸡金化瘀消食健胃、白花蛇舌草清热解毒。本案启发我们在治疗脾虚泄泻时,不能专恃补益,须佐化湿行滞之品,方可提高临床疗效。
3酒湿伤胃:陈某,男,36岁。年2月26日初诊。脉缓,舌苔*浊腻,酒湿伤及脾胃,脘胀泛恶,拟资生丸法:*参20g,炒白术10g,茯苓20g,炙草5g,炒陈皮6g,山药15g,炒扁豆12g,生熟苡仁各15g,砂仁6g(杵,后入),白蔻仁6g(杵,后入),桔梗5g,芡实12g,广藿香10g,川连3g,焦山楂12g,焦神曲12g,葛根10g,炒谷麦芽各12g。14剂。服上药后即大减,守方再进。
按:《诸病源候论·蛊毒病诸候十九恶酒候》说:“酒者,水谷之精也,其气悍而有大毒。入于胃则胃胀气逆,上逆于胸,内蘸于肝胆,故令肝浮胆横,而狂悖变怒,失于常性,故云恶酒也。”今饮酒无度,脾胃先伤,难以运化水谷精微,浊气上泛,脾胃气机升降失常,故脘胀泛恶;苔*浊腻乃酒生湿热;脉缓亦为脾虚湿盛之征。故用资生丸减莲子肉、泽泻,加葛根既能解酒毒,又能升清阳。本经》云:“主呕吐,解诸毒”;加炒谷麦芽者,据连师多年经验,喜食米面者,加此物以助运化,其效妙不可言。
4慢性肝病:程某,男,21岁。年10月13日初诊。患乙肝大三阳5年,谷丙转氨酶略高,小溲略*,舌上溃疡,脉缓,舌尖红苔薄腻,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,佐以清心:太子参15g,炒白术10g,茯苓15g,生草5g,炒陈皮6g,山药12g,炒扁豆12g,生熟苡仁各15g,砂仁6g(杵,后入),广藿香10g,川连4g,丹参20,鸡金10g,桔梗5g。30剂。
按:《金匮要略》云:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,故连师在治慢性肝病时,注意固护脾胃,以资生丸补气健脾;而”舌乃心之苗”,舌上溃疡,舌尖红,乃心火旺盛的表现,心为肝之子,母病及子,故加丹参清心凉血。治疗月余,肝功能改善,脾虚证告愈。续服前方随证加减以巩固善后。
5胃癌术后:吴某,男,62岁。年6月5日初诊。年2月21日行胃癌根治术,现面色萎*,乏力,消瘦,脉缓无力,舌苔根腻,拟资生丸法:*参30g,炒白术12g,茯苓15g,炙草5g,炒陈皮6g,山药15g,炒扁豆12g,生熟苡仁各15g,砂仁6g(杵,后入),白蔻仁6g(杵,后入),桔梗5g,芡实12g,大枣15g,仙鹤草20g。14剂愈。
按:胃癌切除术后,人之胃气大伤,因脾胃为后天之本,胃被切除,纳谷之功能必然受损,气血生化之源乏竭,故面色萎*,乏力,消瘦;舌苔根腻,乃因久病脾虚生湿也,亟宜救扶胃气,培补后天元气》治宜资生丸益气健脾,和胃渗湿,仙鹤草加大枣有补虚强壮之功,故加用之。服前方14剂后,面色渐华,效不更方,再加炒当归10g,炙*芪20g增强其益气养血之功。
6失眠:刘某,女,48岁。年10月3日初诊。食少,嗳气,中脘疼痛,夜寐不安,咽中梅核气,左关小弦,右脉沉细,舌苔薄腻,治拟资生丸出入:*参20g,炒白术10g,茯苓15g,炙草5g,炒陈皮6g,山药12g,炒扁豆12g,炒苡仁20g,砂仁6g(杵,后入),白蔻仁6g(杵,后入),广藿香10g,川连2g,芡实12g,焦神曲12g,苏叶6g,制半夏10g,炒白芍12g,制厚朴6g,桔梗3g,炒当归10g。14剂。年11月27日二诊。饮食增,嗳气瘥,夜寐安,梅核气消,但中脘仍有疼痛,左关小弦,右脉沉细,舌苔薄白,再守方加味:*参30g,炒白术10g,茯苓15g,炙草6g,炒陈皮6g,山药15g,扁豆12g,炒苡仁30g,砂仁6g(杵,后入),白蔻仁6g(杵,后入),芡实12g,桔梗5g,炒当归10g,炒白芍15g,大枣20g,佛手片6g。14剂。
按:脾主运化水谷而生气血,脾虚不运则血虚,血虚则不能养心,是故夜寐不安,常伴食少,嗳气等脾虚之症;咽中梅核气,乃因气郁津凝,痰气互结于咽喉所致;左关小弦乃肝木乘脾之象。岳美中老先生尝云:”资生丸治纳食少而不馨之脾虚症,效果良好”,是故用资生丸健脾化湿,和胃理气;合半夏厚朴汤行气散结,降逆化痰,专治梅核气。归芍与参苓术草陈合为健脾调肝之名方归芍异功散。诸药合用,适中病机,故仅14剂而饮食增,嗳气瘥,夜寐安,梅核气消。二诊因中脘仍有疼痛,左关小弦,肝脾仍不调也,故去半夏、厚朴,加佛手舒肝解郁,理气和中,并重用炒白芍柔肝养血止痛。观连师病案,常可体会到为医者需牢牢把握辨证论治之要旨,运用之妙全在乎此。
7产后腹泻:何某,女,34岁。年2月5日初诊。9年前产后受寒而腹泻,迄今常腹泻,食后脘胀,面色萎*,左关小弦,右脉沉细,舌苔薄腻边有齿痕,拟资生丸出入:*参25g,炒白术10g,茯苓15g,炙草5g,炒陈皮6g,山药15g,扁豆衣12g,炒苡仁30g,砂仁6g(杵后入),白蔻仁6g(杵后入),桔梗5g,芡实12g,广藿香10g,川连3g,焦神曲12g,焦山楂12g,炒谷麦芽各12g,炒白芍10g。21剂。
按:产后气血俱虚,加之又受寒邪,贼邪乘虚而入,伤及太阴。脾不能运化精微,则水反为湿,谷反为滞,清气不升,浊气不降,而致清浊混杂而下,从而出现一系列胃肠道症状:腹泻,食后脘胀,面色萎*;右脉沉细,舌苔薄腻边有齿痕均为脾虚生湿之象;左关小弦为肝脾不和。方选资生丸合芍药甘草汤健脾和胃,渗湿清热,理气调肝。本方化湿不伤正,补虚不碍湿,标本兼治,肝脾同调,故建其功。
8入夜流涎:赵某,男,43岁。年10年6日初诊。入夜流涎,舌上溃疡,右关脉略虚大,舌苔*边有齿痕,治拟资生丸法。*参20g,炒白术10g,茯苓15g,清炙草5g,炒陈皮6g,山药15g,扁豆衣12g,炒苡仁30g,砂仁6g(杵,后入),芡实12g,桔梗5g,川连5g,焦神曲12g,炒谷麦芽各15g,广藿香10g,焦山楂12g。14剂。
按:《素问·宣明五气篇》说:“五脏化液,……脾为涎”,王冰注:“溢于口唇也”。在正常情况下,涎液上行于口,但不溢于口外。若脾虚不能摄涎则涎自口而出;世医得效方·舌之病能》曰:“脾之络脉系于舌旁,……”,舌上溃疡乃是脾虚,故用资生丸加减,切中病机,14剂而入夜流涎、舌上溃疡均好转,再拟上方巩固之。
[按语]
观连师验案,对于一些慢性虚损性疾病见纳谷不馨,食后腹胀,形体消瘦,倦怠乏力,大便溏薄,舌苔或薄白,或*腻,脉缓无力者,常以缪氏资生丸加减,其功效诚如清代名医顾松园氏所言:“健脾开胃,消食止泻,调和脏腑,滋养营卫。”连师谨守其脾胃虚弱兼有湿热之病机,用其调中养胃,补脾升清,消食化湿清热,重在补而辅以调,辨证准确,故病人服之诸证尽释。启发后学者对于疑难杂症的治疗,当重视调理脾胃后天之本,常能收到意想不到的效果
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